Chlamydia trachomatis. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Ciclo biológico de Chlamydia spp.
Chlamydia trachomatis pertenece a la familia Chlamydiaceae. Se trata de cocos Gram negativo inmóviles, caracterizados por un parasitismo intracelular obligado y un ciclo reproductivo en el que puede distinguirse una forma infecciosa extracelular metabólicamente inerte (cuerpo o corpúsculo elemental), redondeado y con un diámetro de 0,2 a 0,3 micras (µm), y una forma no infecciosa intracelular y activa (cuerpo reticulado), con un diámetro de 0,8 µm.
Las clamidias presentan un ciclo vital característico. El cuerpo elemental se adhiere a la superficie de los epitelios columnares de las mucosas, penetrando en las células por medio de un fagosoma. Una vez en el interior, se transforma en un cuerpo reticulado, que se divide repetidamente por fisión binaria, reorganizándose los microorganismos en cuerpos de inclusión. Dentro de estos, los cuerpos reticulados se transforman en cuerpos elementales que, finalmente, son liberados al exterior de la célula, comenzando un nuevo ciclo infectivo, ya sea en el mismo organismo, ya sea en otro hospedador (1) (2) (21).
Existen al menos 20 serotipos asociados a diversas enfermedades; por ejemplo, los serotipos A, B, Ba y C causan tracoma; los serotipos L1, L2 y L3 causan Linfogranuloma venéreo (LGV); y los serotipos D a K causan infecciones genitales.
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Humano.
Hospedadores
Humanos.
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Se desconoce en la actualidad.
Supervivencia ambiental
En condiciones de humedad, es capaz de sobrevivir durante 2 o 3 horas en superficies (19). Además, puede sobrevivir en carcasas u órganos de 1 a 7 días, y durante 30 minutos en agua a 50 ºC.
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
En el caso de los serotipos causantes del tracoma, la transmisión se produce principalmente por contacto estrecho de la mucosa ocular con secreciones oculares y nasales de personas infectadas, con manos o con fómites contaminados, así como por inhalación de gotitas.
Las moscas facilitan la dispersión actuado como vectores mecánicos.
En el resto de los casos, la transmisión tiene lugar por contacto sexual, así como por contacto de la piel lesionada o las mucosas con secreciones genitales de personas infectadas.
Vías de entrada
Mucosas. Percutánea.
Distribución geográfica
Mundial.
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| O8424 | Orden público y seguridad |
| O8425 | Protección civil |
| P8510 | Educación preprimaria |
| P8520 | Educación primaria |
| Q8610 | Actividades hospitalarias |
| Q8621 | Actividades de medicina general |
| Q8622 | Actividades de medicina especializada |
| Q8623 | Actividades odontológicas |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| Q8710 | Asistencia en establecimientos residenciales con cuidados sanitarios |
| Q8720 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y drogodependencia |
| Q8731 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas mayores |
| Q8732 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad física |
| Q8811 | Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas mayores |
| Q8812 | Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas con discapacidad |
| Q8891 | Actividades de cuidado diurno de niños |
| S9602 | Peluquería y otros tratamientos de belleza |
| S9603 | Pompas fúnebres y actividades relacionadas |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2111 | Médicos de familia |
| 2112 | Otros médicos especialistas |
| 2121 | Enfermeros no especializados |
| 2122 | Enfermeros especializados (excepto matronos) |
| 2123 | Matronos |
| 2155 | Ópticos-optometristas |
| 2240 | Profesores de enseñanza primaria |
| 2251 | Maestros de educación infantil |
| 2252 | Técnicos en educación infantil |
| 2311 | Profesores de educación especial |
| 2312 | Técnicos educadores de educación especial |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 3311 | Técnicos en radioterapia |
| 3312 | Técnicos en imagen para el diagnóstico |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3324 | Técnicos en optometría |
| 5611 | Auxiliares de enfermería hospitalaria |
| 5612 | Auxiliares de enfermería de atención primaria |
| 5622 | Técnicos de emergencias sanitarias |
| 5629 | Trabajadores de los cuidados a las personas en servicios de salud no clasificados bajo otros epígrafes |
| 5710 | Trabajadores de los cuidados personales a domicilio |
| 5721 | Cuidadores de niños en guarderías y centros educativos |
| 5722 | Cuidadores de niños en domicilios |
| 5811 | Peluqueros |
| 5812 | Especialistas en tratamientos de estética, bienestar y afines |
| 5892 | Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
2
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
En muchos casos, la infección por C. trachomatis resulta asintomática. No obstante, puede ocasionar un amplio espectro de manifestaciones clínicas, como:
- Tracoma: causado por los serotipos A, B, Ba y C. Se trata de una infección ocular consistente en una conjuntivitis, pudiendo producirse, en caso de infecciones reiteradas, cicatrices conjuntivales que pueden dar lugar a una inversión de las pestañas (triquiasis) o del párpado (entropión). El roce de las pestañas con el globo ocular puede causar cicatrices y opacificación corneal, la cual puede ser irreversible y conducir a una discapacidad visual e, incluso, a una ceguera.
- Linfogranuloma venéreo (LGV, enfermedad de Nicolás-Favre): causado por los serotipos L1, L2 y L3. Comienza con la aparición de lesiones pequeñas e indoloras (nódulos, pápulas, pústulas, erosiones superficiales o úlceras), que suelen curarse espontáneamente. No obstante, transcurridas unas semanas desde su aparición, se produce una linfadenopatía dolorosa próxima a la zona de la lesión primaria, con formación de bubones purulentos y, en ocasiones, masas no supurativas de consistencia firme. Los síntomas generales incluyen fiebre, escalofríos, cefaleas, malestar general, mialgias y artralgias.
- Infecciones óculo-genitales y otras, causadas por los serotipos D a K; que pueden dar lugar a distintitas manifestaciones, como: bartolinitis, cervicitis, embarazo ectópico, endometritis, salpingitis o perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) en mujeres; epididimitis, proctitis o vaseítis en hombres; artritis reactiva (síndrome de Reiter), enfermedad inflamatoria pélvica, esterilidad, uretritis, neumonía, conjuntivitis de inclusión o uveítis en ambos.
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
Algunos estudios sugieren que la infección por C. trachomatis puede actuar como un posible cofactor de la infección por el virus del papiloma humano en la etiología del cáncer cervical de células escamosas (6) (9) (17). Por otra parte, un estudio serológico demostró que los anticuerpos contra C. trachomatis están relacionados con un riesgo dos veces mayor de cáncer de ovario (4).
Efectos en la maternidad
La transmisión se produce principalmente durante el parto (perinatal), aunque también puede tener lugar durante el embarazo.
Los daños pueden ser: embarazo ectópico, rotura de membranas, parto prematuro, aborto, muerte fetal, así como infecciones intrauterinas o neonatales (conjuntivitis o neumonía) (4) (5) (14).
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A71 | Tracoma | Sí |
Prevención y control
Desinfectantes
Un estudio encontró que C. trachomatis se inactivó con lejía (hipoclorito de sodio) al 0,25 - 2,5 %, etanol al 70 %, glutaraldehído al 2 %, ortoftalaldehído, peróxido de hidrógeno al 7,5 % y ácido peracético al 0,2 %. También se espera que los compuestos de amonio cuaternario sean efectivos (21).
Inactivación física
La mayoría de las bacterias similares a clamidias se destruyen con calor húmedo a 121 ºC durante al menos 15 minutos y con calor seco a 160 ºC – 170 ºC durante al menos una hora.
Un estudio encontró que C. trachomatis se inactivó con calor a 55 °C durante 10 minutos (21).
Antimicrobianos
Tetraciclinas (doxiciclina), macrólidos (azitromicina, eritromicina), rifampicina, fluoroquinolonas, cetólidos (telitromicina), sulfonamidas (2) (19) (21).
Vacunación
No disponible
Medidas preventivas generales
Diseño adecuado de los locales de trabajo, con superficies impermeables, lisas y fáciles de limpiar. Adecuado mantenimiento, limpieza, desinfección y/o esterilización de herramientas, equipos y superficies.
Buenas prácticas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados. No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables. Utilización de ropa de trabajo y equipos de protección individual adecuados.
Precauciones en centros sanitarios
En el ámbito sanitario se deberán adoptar las Precauciones Estándar para la infección por C. trachomatis (conjuntivitis, genital, respiratoria) (11) (20).
EPI
Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen bioaerosoles. En los procedimientos o técnicas que no generen bioaerosoles se puede utilizar mascarilla quirúrgica impermeable o resistente a salpicaduras, certificada según UNE-EN 14683 (la mascarilla quirúrgica impermeable no está certificada como EPI).
Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos en caso de contacto con materiales potencialmente infecciosos.
Protección ocular: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.
Ropa de protección frente agentes biológicos de cuerpo completo o parcial (bata desechable impermeable que cubra la mayor parte del cuerpo y puños ajustados).
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2/3
Los principales riesgos son: la exposición de la mucosa ocular, nasal y bucal a materiales infectados, la inoculación parenteral accidental y la inhalación de grandes concentraciones de microorganismos aerosolizados (12).
Las muestras o especímenes más peligrosos son los fluidos o secreciones genitales y conjuntivales, o aquellos procedentes de los bubones, así como los cultivos celulares infectados.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para aquellas actividades que impliquen la manipulación de especímenes clínicos, cultivos y animales que estén o puedan estar infectados con los serotipos oculares o genitales (A - K) de C. trachomatis.
Se requieren la contención y las prácticas de un nivel 3 de bioseguridad para las actividades que impliquen la manipulación de cultivos y de especímenes clínicos que contengan los serotipos LGV (L1-L3). Se pueden utilizar contención de un nivel 2 con prácticas de un nivel 3 para manipular materiales potencialmente infecciosos con los serotipos LGV (12).
Para todos los serotipos, se requieren la contención y las prácticas de un nivel 3, si las actividades a realizar conllevan la manipulación de grandes concentraciones de agente o muestra infecciosa o se van a generar grandes cantidades de bioaerosoles o salpicaduras.
Bibliografía
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- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Chlamydia.
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- Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2023). Chlamydia trachomatis. BAse d'OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
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