Adenovirus (excepto serotipos 40 y 41)

Diferentes especies del género:

Sinónimos:

AdV

.
Última modificación: 07/04/2022

Los adenovirus pertenecen a la familia Adenoviridae y género Mastadenovirus. Se trata de virus de ADN bicatenario, sin envuelta, con una cápside icosaédrica y un diámetro aproximado de 70-90 nanómetros (3) (13).

Aunque existen más de 100 serotipos de adenovirus, de ellos unos 57 pueden afectar a los seres humanos y estos se clasifican en 7 especies (A-G).

Hay que tener en cuenta que un solo serotipo puede causar diferentes manifestaciones clínicas y que distintos serotipos pueden causar la misma enfermedad clínica. Los serotipos no entéricos (que son los abordados aquí) suelen causar un cuadro generalizado de síntomas respiratorios y oculares.

Reservorio

Humano.

Hospedadores

Humanos.

Experimentalmente, los adenovirus humanos pueden infectar prácticamente a todas las especies de mamíferos (primates no humanos, roedores, conejos, etc.) (13).

Dosis Infectiva Mínima (DIM)

La inhalación de tan sólo 5 partículas de adenovirus puede causar enfermedad en individuos susceptibles. Según The National Institutes of Health la dosis infecciosa para el serotipo 7 es mayor de 150 unidades formadoras de placa cuando se administra por vía intranasal (13).

Supervivencia ambiental

Los adenovirus suelen ser muy estables en el ambiente, pueden permanecer viables durante varias semanas a temperatura ambiente, durante una semana a 36 ºC, durante varios meses a 4 ºC y durante años en congelación a -20 ºC (3) (13).

Además, pueden sobrevivir de 7 días a 3 meses en superficies (textiles, papel, metales, plásticos, tonómetros, etc.) y durante muchos días en el agua del grifo o en el agua embotellada, en el agua de piscinas, de ríos y del mar, en las aguas residuales y en colirios o soluciones oftalmológicas (13).

Suelen ser resistentes a la radiación ultravioleta utilizada para la desinfección de aguas residuales.

Formas de resistencia

No presenta formas de resistencia.

Mecanismo de propagación y transmisión

La transmisión se produce principalmente de persona a persona por contacto directo de las secreciones respiratorias u oculares (o por gotitas aerosolizadas) de una persona infectada con las mucosas de otra persona (boca, nasofaringe y conjuntivas). También por contacto indirecto de las mucosas con manos, colirios, agua (bañarse en piscinas o lagos) u objetos contaminados (toallas, pañuelos, lentillas, fundas para lentes, equipos oftalmológicos, cuentagotas, etc.).

La principal fuente de diseminación y de contagio son los pacientes con infección aguda, que pueden liberar AdV en las secreciones respiratorias y oculares y en las heces. Puede producirse una excreción prolongada del virus, incluso después de haberse resuelto los síntomas, principalmente en personas inmunodeprimidas (6) (9).

En el caso de infecciones oculares los pacientes son contagiosos hasta 2 semanas después del comienzo de los síntomas (2) (5) (9).

La transmisión y las manifestaciones clínicas pueden darse a lo largo de todo el año, principalmente a finales del invierno y principios de primavera (13), de forma esporádica o en brotes (3). Los brotes se dan normalmente en comunidades cerradas, como salas de cunas, hospitales, recintos militares, campamentos, residencias de ancianos y centros de cuidado de día, etc.

Vías de entrada

Mucosas.

Distribución geográfica

Mundial.

Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)

CNAE 2009 Descripción
O8424 Orden público y seguridad
O8425 Protección civil
P8510 Educación preprimaria
P8520 Educación primaria
P8551 Educación deportiva y recreativa
Q8610 Actividades hospitalarias
Q8621 Actividades de medicina general
Q8622 Actividades de medicina especializada
Q8623 Actividades odontológicas
Q8690 Otras actividades sanitarias
Q8710 Asistencia en establecimientos residenciales con cuidados sanitarios
Q8720 Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y drogodependencia
Q8731 Asistencia en establecimientos residenciales para personas mayores
Q8732 Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad física
Q8811 Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas mayores
Q8812 Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas con discapacidad
Q8891 Actividades de cuidado diurno de niños
R9312 Actividades de los clubes deportivos
R9319 Otras actividades deportivas
R9329 Otras actividades recreativas y de entretenimiento
S9602 Peluquería y otros tratamientos de belleza

Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)

CNO 2011 Descripción
2111 Médicos de familia
2112 Otros médicos especialistas
2121 Enfermeros no especializados
2122 Enfermeros especializados (excepto matronos)
2151 Odontólogos y estomatólogos
2155 Ópticos-optometristas
2240 Profesores de enseñanza primaria
2251 Maestros de educación infantil
2252 Técnicos en educación infantil
2311 Profesores de educación especial
3311 Técnicos en radioterapia
3312 Técnicos en imagen para el diagnóstico
5611 Auxiliares de enfermería hospitalaria
5612 Auxiliares de enfermería de atención primaria
5622 Técnicos de emergencias sanitarias
5629 Trabajadores de los cuidados a las personas en servicios de salud no clasificados bajo otros epígrafes
5710 Trabajadores de los cuidados personales a domicilio
5721 Cuidadores de niños en guarderías y centros educativos
5722 Cuidadores de niños en domicilios
5811 Peluqueros
5910 Guardias civiles
5921 Policías nacionales
5922 Policías autonómicos
5923 Policías locales
5992 Bañistas-socorristas

Grupo de riesgo

Infección

La infección es normalmente asintomática o subclínica.

Las distintas manifestaciones clínicas suelen estar relacionadas con el serotipo implicado en la infección. Normalmente son cuadros generalizados de síntomas respiratorios y oculares, que aparecen tras un período de incubación de 2-14 días y suelen ser leves y autolimitados. Sin embargo, la infección puede ser grave en personas inmunocomprometidas (3) (5) (13).

Las infecciones respiratorias pueden afectar a las vías respiratorias altas y bajas, pudiendo llegar a ser muy graves con una letalidad cercana al 20 % o con generación de secuelas (3). Las principales manifestaciones respiratorias son:

  • Faringitis aguda febril y bronquiolitis: se presenta principalmente en lactantes y niños.
  • Infección respiratoria aguda (IRA): se ha producido normalmente en recintos militares.
  • Neumonía: los casos se han producido tanto en lactantes y niños como en adultos en recintos militares.
  • Síndrome coqueluchoídeo o tos pertusoide: se suele producir en lactantes y niños menores.

Las manifestaciones oculares o conjuntivales son normalmente contagiosas y autolimitadas, con una duración de unas 3 semanas. Las más frecuentes son (5):

  • Fiebre faringoconjuntival (FFC): se caracteriza por síntomas tales como fiebre, faringitis, conjuntivitis, rinitis y adenopatías cervicales y preauriculares.
  • Queratoconjuntivitis epidémica (QCE): su aparición es repentina, y los síntomas que pueden darse son: lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, quemosis, hiperemia, enrojecimiento y hemorragias petequiales en la conjuntiva, edema palpebral y linfadenopatía preauricular ipsilateral, siendo este último uno de los síntomas más característicos de la infección. Los síntomas se manifiestan inicialmente en un ojo, aunque al cabo de unos días suelen afectar al otro ojo. Puede aparecer una queratitis puntual con posterior formación de ulceraciones dolorosas y pueden producirse complicaciones, como la aparición de infiltrados subepiteliales y de pseudomembranas, la sobreinfección bacteriana y, en casos más graves, la formación de cicatrices fibrosas, formación de simblefarón y daños en la córnea causando erosiones.
  • Conjuntivitis folicular aguda con o sin signos respiratorios: se caracterizada por enrojecimiento ocular, quemosis, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, a menudo acompañada de linfadenopatía preauricular significativa y, en algunos casos, edema palpebral y folículos conjuntivales. Sin afectación corneal.
  • Queratoconjuntivitis crónica (QCC): se produce en muy raras ocasiones. Cursa con brotes intermitentes de irritación conjuntival con queratitis punteada superficial e infiltrados corneales subepiteliales. El cuadro clínico persiste durante mucho tiempo y se resuelve de forma espontánea.

Otras patologías menos frecuentes o raras relacionadas con adenovirus son: miocarditis, invaginación intestinal, cistitis, nefritis, infecciones gastrointestinales, exantema, hepatitis, meningitis y encefalitis (3) (6) (13).

Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )

No se han descrito

Efectos tóxicos

No se han descrito

Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )

No se han descrito

Efectos en la maternidad

En adultos y en mujeres embarazadas inmunocompetentes, sobre todo en personal sanitario o en contacto directo y mantenido con niños, pueden producir infecciones respiratorias de curso benigno. Se han postulado como causa de infección congénita pero no están asociados a riesgo en el embarazo y no hará falta adoptar ninguna medida de aislamiento ni seguimiento especial tras el contacto (1).

Enfermedad

CIE-10 Nombre EDO
B97.0 Adenovirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto No

Desinfectantes

Glutaraldehído al 2 %, cloro, lejía (dilución 1:5 durante 1-2 minutos), geles hidroalcohólicos (durante más de 2 minutos de contacto), dodecilsulfato sódico (SDS) al 0,25 %, alcohol etílico al 60-80 %, (7) (9) (13).

Son resistentes a los desinfectantes lipídicos, como al peróxido de hidrógeno al 3 % y al alcohol isopropílico al 70 % (7).

Inactivación física

Se inactiva con calor a 56 ºC durante 30 minutos, a 60 ºC durante 2 minutos y por autoclavado (13).

Antimicrobianos

No se dispone actualmente de tratamiento específico (3) (5) (9) (13).

Se han probado la ciclosporina, trifluridina, yodopovidona, cidofovir, ganciclovir, vidarabina, ganciclovir e interferón entre otros. Pero su uso no está claro, debe valorarse su eficacia en relación con sus efectos adversos (5).

Vacunación

No disponible

Medidas preventivas generales

Control higiénico-sanitario de las aguas potables y de las aguas de uso recreativo según la legislación específica.

Diseño adecuado de los locales de trabajo, con superficies impermeables, lisas y fáciles de limpiar. Limpieza y descontaminación de locales, equipos, útiles de trabajo (especialmente de equipos y soluciones oftalmológicas) y de todo el material en contacto con secreciones y fluidos biológicos potencialmente infecciosos.

Garantizar una ventilación adecuada de los lugares de trabajo, en especial de los locales de pública concurrencia.

Debido a que son virus contagiosos, es recomendable que los trabajadores con infección activa sean separados del trabajo (dados de baja) hasta la finalización de su periodo contagioso, sobre todo si realizan trabajos comunitarios o sanitarios, y especialmente los trabajadores afectados de conjuntivitis, que deberían ser apartados del trabajo al menos dos semanas (5).

Buenas prácticas de higiene: lavado de manos con agua y jabón o desinfectantes de tipo alcohólico al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con pacientes infectados o materiales contaminados. Evitar el contacto de las manos sucias o contaminadas con las mucosas. No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. Utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual adecuados.

Precauciones en centros sanitarios

En el ámbito sanitario y hospitalario (incluidas las clínicas oftalmológicas) se deberán adoptar las Precauciones Estándar, además de las Precauciones por gota y por contacto en función de la manifestación clínica de la infección, como indica la siguiente tabla (6) (8) (14):

Infección Tipo de Precaución Duración
Conjuntivitis viral aguda (hemorrágica aguda)

Estándar + Contacto

Durante la duración de la enfermedad.

Neumonía

Estándar + Contacto + Gota

Durante la duración de la enfermedad.

En pacientes inmunocomprometidos se puede ampliar la duración debido a la excreción prolongada del virus.

Infecciones respiratoria, especialmente bronquiolitis y neumonía en bebés y niños de corta edad.

Estándar + Contacto + Gota

Durante la duración de la enfermedad.

EPI

Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos para manipular especímenes o materiales que puedan estar contaminados.

Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen gran cantidad de bioaerosoles.

Protección ocular: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.

Seguridad en laboratorio

Nivel de contención: 2

El principal riesgo es el contacto de la mucosa ocular o respiratoria con la mano, el guante u objetos (oculares del microscopio) contaminados. También, la ingestión o inhalación de partículas virales (13).

Las muestras o especímenes más peligrosos son: las secreciones respiratorias y oculares y las heces de personas infectadas y las muestras ambientales contaminadas (agua, etc.).

Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para manipular las muestras potencialmente infecciosas (13). Se debe trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica cuando se generen bioaerosoles o se trabaje con grandes volúmenes; se debe evitar o reducir al mínimo el empleo de material cortante o punzante y se deben seguir unas correctas prácticas de higiene: lavado de manos, uso de guantes y ropa de trabajo. Además, se deben descontaminar los residuos antes de su eliminación.

  1. Ares Alvarez J. Niños con exantema, mama embarazada. Grupo de Patología Infecciosa. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. 2016.
  2. Artieda, J. et al. Brote de conjuntivitis folicular por adenovirus en un centro gerontológico. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2010; 28 (10): 690–693.
  3. Avendaño, LF. Infecciones respiratorias por adenovirus en pediatría: de ayer a hoy. Miembro Honorario Academia Chilena de Medicina. Neumol. Pediatr. 2019; 14 (1): 12–18.
  4. Bialasiewicz A. Adenoviral keratoconjunctivitis. Sultan Qaboos Univ Med J. 2007;7(1):15-23.
  5. Garza, MA. et al. Conjuntivitis Virales Agudas: conocimientos Básicos para esta Nueva Pandemia. VISION PAN-AMERICA. 2018; 17 (2): 55-65.
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Adenovirus. 2019.
  7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2019.
  8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2019.
  9. Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). Base de données EFICATT. Conjonctive à adénovirus. 2021.
  10. Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). BAse d'OBservation des Agents Biologiques. Adenoviridae. 2022.
  11. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Notas Técnicas de Prevención. NTP 473: Estaciones depuradoras de aguas residuales: riesgo biológico.
  12. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). NotasTécnicas de Prevención NTP 689: Piscinas de uso público (I). Riesgos y prevención.
  13. Public Health Agency of Canada. Pathogen Safety Data Sheets and Risk Assessment. Adenovirus types 1, 2, 3, 4, 5 and 7. 2014.
  14. Servicio Riojano de Salud. Precauciones de aislamiento en centros sanitarios. 2008.