Borrelia recurrentis. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Pediculus humanus corporis. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Borrelia recurrentis es una bacteria espiroqueta Gram negativa perteneciente a la familia Spirochaetaceae y al género Borrelia.
Tiene un tamaño aproximado de 0,2 - 0,5 μm de ancho por entre 3 y 30 μm de largo.
Los flagelos (entre 7 y 11) se encuentran en el espacio periplasmático entre las membranas interior y exterior, lo cual le permite el desplazamiento a través de fluidos muy viscosos y de los tejidos y la hace altamente invasiva.
Tiene el genoma más simple de todas las bacterias del género, compuesto por un cromosoma lineal y sólo siete plásmidos lineales (10).
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Humanos.
Hospedadores
Humanos.
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
La dosis infecciosa no se ha determinado.
Supervivencia ambiental
No hay datos concretos sobre la supervivencia ambiental de la bacteria.
El piojo Pediculus humanus, su principal vector, es muy sensible a la temperatura lo que le impide sobrevivir más de 24 a 48 horas fuera del hospedador, aunque los huevos pueden sobrevivir hasta 3 o 4 semanas. A temperaturas por debajo de los 25 ˚C los piojos se inactivan, reduciendo el riesgo de transmisión por infestación y su capacidad de poner huevos. Su temperatura óptima de crecimiento está entre 29 ˚C y 32 ˚C con una humedad relativa máxima del 75 % (13) (19).
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
El contagio se produce a través de piojos de la especie Pediculus humanus que actúan como vectores. Concretamente P. humanus corporis, que se trata de un piojo del cuerpo humano. Se piensa que P. humanus capitis, piojo de cuero cabelludo, podría también ser vector de esta bacteria, sin embargo, no se ha podido confirmar (12) (14).
Los piojos se vuelven infecciosos después de 4 - 5 días tras la ingestión de sangre de una persona infectada y permanecen infecciosos durante toda su vida (20 a 30 días).
La infección se transmite tras el aplastamiento del piojo con el rascado. Las bacterias contenidas en la hemolinfa o heces del piojo contaminan la herida y penetran en las membranas mucosas y la piel alcanzando la sangre (19).
Se puede producir transmisión nosocomial por contaminación con sangre infectada a través de transfusiones de sangre, pinchazos con agujas o por contacto con heridas cutáneas (1).
Vías de entrada
Mucosas. Percutánea. Dérmica.
Distribución geográfica
La bacteria es endémica de África, especialmente de la parte este (Etiopía, Somalia y Eritrea). Sin embargo, en los últimos años se han dado múltiples casos de la enfermedad en países europeos debido al contagio de refugiados procedentes del centro de África que migran hacia el norte usando las rutas migratorias del Centro Mediterráneo y del Este de África (7) (8). La mayor parte de los casos importados han sido detectados en Alemania, Finlandia, Holanda, Bélgica, Italia y Suiza, llegando a producirse transmisiones autóctonas de la infección si no se dan las adecuadas condiciones de higiene (3) (5) (19).
Pediculus humanus tiene una distribución global. Tiene mayor prevalencia durante el invierno debido a las temperaturas ambientales más reducidas, así como en las zonas de mayor humedad y con peores condiciones higiénicas como zonas bélicas, lugares con condiciones de hacinamiento, desastres naturales, etc. (19) (20).
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
2
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Causa fiebre recurrente transmitida por piojos (21). La enfermedad comienza de manera abrupta de 2 a 18 días tras la infección, cursando con fiebre elevada; cefaleas intensas; mialgia, especialmente en la zona de la espalda baja, rodillas y codos; anorexia, vómitos y diarrea. Posteriormente, se puede producir dolor abdominal, tos, epistaxis, ictericia y erupción petequial o equimótica que afecta particularmente al tronco. El mal pronóstico de la enfermedad puede provocar coma; shock; hiperpirexia; miocarditis con edema pulmonar agudo; síndrome de estrés respiratorio agudo; insuficiencia hepática; rotura del bazo e insuficiencia hemostática por trombocitopenia; daño hepático; y coagulación intravascular diseminada que conduce a hemorragias gastrointestinales masivas, hemorragias pulmonares, hemorragias subconjuntivales e incluso hemorragias cerebrales, que pueden ser mortales.
Normalmente ocurren entre 1 a 5 fenómenos de recurrencia que duran entre 2 y 9 días, intercalados con intervalos sin fiebre de 9 días de duración. Esto es debido a la variación de los lipopolisacáridos de la membrana externa de la bacteria, de tal manera que cuando el hospedador crea anticuerpos contra estos lipopolisacáridos, Borrelia expresa una nueva variante de los mismos (8) (14).
En pacientes no tratados, la mortalidad oscila entre el 10% y el 40%, mientras que, en aquellos sometidos a tratamiento, la mortalidad se reduce al 2% y 6% (14) (19). La mortalidad se ve incrementada debido a coinfecciones complicadas. Además, el tratamiento con antimicrobianos puede provocar reacciones de Jarisch-Herxheimer (J-HR), que conlleva un empeoramiento de los temblores, fiebre, mialgia y erupciones (2) (8).
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito.
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito.
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito.
Efectos en la maternidad
Las mujeres embarazadas pueden tener un curso más prolongado y grave de la enfermedad, con aborto espontáneo, parto prematuro, hemorragias en el periparto, bajo peso al nacer y muerte neonatal (9).
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A68.0 | Fiebre recurrente transmitida por piojos | No |
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| O8425 | Protección civil |
| P8424 | Orden público y seguridad |
| R8610 | Actividades hospitalarias |
| R8621 | Actividades de medicina general y de medicina familiar y comunitaria |
| R8623 | Actividades odontológicas |
| R8691 | Servicios de diagnóstico por la imagen y actividades de laboratorio médico |
| R8694 | Actividades de enfermería y enfermería obstétrica |
| R8699 | Otras actividades sanitarias n.c.o.p. |
| R8799 | Otro tipo de asistencia en establecimientos residenciales n.c.o.p. |
| R8811 | Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas mayores |
| R8812 | Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas con discapacidad |
| R8899 | Otras actividades de servicios sociales sin alojamiento n.c.o.p. |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2111 | Médicos de familia |
| 2112 | Otros médicos especialistas |
| 2121 | Enfermeros no especializados |
| 2122 | Enfermeros especializados (excepto matronos) |
| 2824 | Profesionales del trabajo y la educación social |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3631 | Técnicos de la policía nacional, autonómica y local |
| 3632 | Suboficiales de la guardia civil |
| 3713 | Profesionales de apoyo al trabajo y a la educación social |
| 5611 | Auxiliares de enfermería hospitalaria |
| 5612 | Auxiliares de enfermería de atención primaria |
| 5622 | Técnicos de emergencias sanitarias |
| 5710 | Trabajadores de los cuidados personales a domicilio |
| 5721 | Cuidadores de niños en guarderías y centros educativos |
| 5722 | Cuidadores de niños en domicilios |
| 5910 | Guardias civiles |
| 5921 | Policías nacionales |
| 5922 | Policías autonómicos |
| 5923 | Policías locales |
| 5931 | Bomberos (excepto forestales) |
Prevención y control
Desinfectantes
No hay datos específicos para esta especie, pero otras especies del género son sensibles a hipoclorito sódico al 1% y a etanol al 70% (22) (24).
Inactivación física
Antimicrobianos
Tetraciclinas (doxiciclina), penicilinas (bencilpenicilina), macrólidos (eritromicina) y cloranfenicol (19).
Vacunación
No disponible (12).
Medidas preventivas generales
- Seguir unas prácticas adecuadas de higiene y aseo personal en el trabajo como: lavarse frecuentemente las manos, utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual.
- Al finalizar la exposición revisar la ropa y la piel. Se recomienda ducharse con agua caliente y revisar el cuerpo prestando especial atención a las zonas con mayor bello.
- Se recomienda lavar la ropa y la ropa de cama con agua caliente (al menos a 54 ˚C) y secarla en secadoras a máxima temperatura durante al menos 30 minutos. También es recomendable planchar la ropa, dándole la vuelta a las prendas e incidiendo especialmente en las costuras.
En caso de no poder lavar o secar la ropa, aislarla en bolsas de plástico sellándola por al menos 2 semanas y almacenarla en lugares cálidos. - Limpieza periódica de los lugares de trabajo, instalaciones y equipos.
- Promocionar y habilitar adecuadas condiciones de higiene en instalaciones de hacinamiento, como prisiones.
- Reducir el uso de herramientas cortantes o punzantes, en caso necesario, utilizarlas con las debidas precauciones y protecciones.
- Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables.
- Evitar procedimientos que generen bioaerosoles (6) (16) (17) (18).
Precauciones en centros sanitarios
En el ámbito sanitario se deberán adoptar las precauciones estándar (23).
EPI
Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen gran cantidad de bioaerosoles.
Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos cuando sea inevitable el contacto directo con materiales infecciosos. En caso de contacto directo con animales o tareas que puedan producir lesiones, los guantes deben ofrecer cierta resistencia mecánica.
Protección ocular o facial:
- Gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano / guante contaminado con ojo.
- Pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 4) en caso de riesgo de exposición a chorros, salpicaduras y gotas de líquidos.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 5) en caso de riesgo de exposición a partículas finas, pulverizados y bioaerosoles.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2.
Los principales riesgos son la inoculación accidental provocada durante la manipulación de cultivos, muestras o animales infecciosos, así como el trabajo con suspensiones concentradas de la bacteria, procedentes de las membranas mucosas.
Las muestras o especímenes más peligrosos son la sangre y los tejidos infectados.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para la manipulación de cultivos, muestras o animales. Esto implica trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica en aquellas operaciones que impliquen la generación de bioaerosoles o cuando se trabaje con grandes volúmenes de material potencialmente infeccioso; evitar o reducir al mínimo el empleo de material cortante o punzante; seguir unas correctas prácticas de higiene: lavado de manos, uso de guantes y ropa de trabajo, correcta limpieza, desinfección y esterilización de superficies, equipos y útiles de trabajo y descontaminar los residuos antes de su eliminación (15).
Bibliografía
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