Borrelia burgdorferi. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Ixodes pacificus. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Ciclo de vida de B. burgdorferi. CDC/NCEZID Lyme Disease.
Borrelia burgdorferi pertenece al género Borrelia, dentro de la familia Spirochaetaceae. Es una bacteria espiroqueta que forma parte del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato. El complejo está formado por más de 20 especies, pero no todas son patógenas para el ser humano. Las tres especies involucradas en la mayoría de los casos clínicos son: Borrelia burgdorferi sensu stricto, B. garinii y B. afzelii (4) (10) (13) (14) (16).
Es una bacteria en forma de espiral, microaerófila, Gram negativa, con 7 a 11 flagelos periplásmicos. Su longitud varía entre 10 y 30 µm, con una anchura de entre 0,2 y 0,5 µm. Su genoma se reparte en un cromosoma lineal y 21 plásmidos (16).
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Mamíferos, aves y reptiles.
Principalmente roedores (musarañas, ratones, topillos, ardillas), erizos y liebres (18).
Las garrapatas del género Ixodes, además de ser el principal vector de la bacteria, podrían actuar como reservorio (6).
Hospedadores
Humanos.
Muchos animales domésticos y algunos grandes mamíferos salvajes, como los ciervos, son hospedadores accidentales, que pueden ocasionalmente transmitir la bacteria a las garrapatas, pero no se cree que sean significativos en el mantenimiento del microrganismo (17) (18).
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Desconocida.
Supervivencia ambiental
Las espiroquetas permanecen viables en la orina de ratones de 18 a 24 horas a temperaturas comprendidas entre 4 ˚C y 25 ˚C (2).
A pesar de no haber datos concretos sobre B. burgdorferi sensu stricto, se conoce que B. garinii, otra especie perteneciente al complejo B. burgdorferi sensu lato, sobrevive durante 24 horas en medios con pH de 6 a 9, mientras que, a pH más extremos, pasan a forma quística a los 30 minutos. Lo mismo ocurre a altas temperaturas, superiores a los 80 ˚C, en 24 horas (12).
Formas de resistencia
En entornos adversos, las bacterias cambian de morfología móvil a formas quísticas. Los quistes tienen baja actividad metabólica, lo que permite a las bacterias sobrevivir hasta que las condiciones vuelven a ser óptimas, dónde recuperan su forma de espiral, para continuar con su multiplicación (3) (12).
Mecanismo de propagación y transmisión
La bacteria se transmite a las personas a través de la picadura de una garrapata infectada. En Europa, la principal especie que actúa como vector es Ixodes ricinus.
Se ha observado que para que se produzca la transmisión es necesario que la garrapata permanezca adherida al hospedador unas 48 horas (9) (18).
Normalmente las larvas y las ninfas de garrapata se infectan con la bacteria al alimentarse de un roedor o ave infectada. Posteriormente, las ninfas y las hembras adultas pueden propagar la bacteria en las siguientes tomas de sangre (17) (18).
No hay evidencia de transmisión de persona a persona, ni tampoco por vía transplacentaria ni transmisión sanguínea (18).
Vías de entrada
Percutánea.
Distribución geográfica
B. burgdorferi sensu stricto se encuentra principalmente en América del Norte. En Europa y Asia es menos frecuente, allí predominan otras especies del complejo como B. afzelii y B. garinii (6) (10).
Esta especie está presente en España, con mayor incidencia en la mitad norte peninsular (22).
La bacteria requiere la presencia del vector capaz de transmitirla, por lo que su distribución geográfica coincide de forma significativa con la de las garrapatas del género Ixodes.
Ixodes scapularis e I. pacificus se distribuyen por América del Norte. Las especies I. ricinus e I. persulcatus se encuentran en Europa y Asia. Concretamente, I. ricinus, se encuentra ampliamente distribuida en la península ibérica (19).
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
Infección
Causa la enfermedad de Lyme. Las personas infectadas pueden permanecer asintomáticas hasta aproximadamente un mes, que es lo que puede durar el periodo de incubación.
La enfermedad presenta tres estadios:
- Infección localizada (estadio temprano): tras el periodo de incubación, el 70-80% de las personas desarrollan eritema migrans, una erupción eritematosa en el sitio de la picadura que va aumentando, a veces deja un aclaramiento central que le da apariencia de diana. Rara vez produce picor o dolor, aunque se acompaña con frecuencia de otros síntomas pseudogripales como malestar, fatiga, dolor de cabeza, artralgias, mialgias y fiebre.
- Infección diseminada (estadio 2): cuando las bacterias comienzan a diseminarse, pueden aparecer múltiples eritemas en otras áreas del cuerpo, anomalías neurológicas y alteraciones del sistema nervioso como meningitis linfocitaria con parálisis facial o radiculoneuritis. Puede estar asociada a artritis de grandes articulaciones (rodilla) y miocarditis con riesgo de alteración del ritmo o pericarditis.
- Infección persistente (estadio tardío): presenta manifestaciones como acrodermatitis crónica atrófica con coloración violácea que puede conducir a atrofia cutánea, lesiones cutáneas similares a la escleroderma localizada, artrítis crónica, encefalomielitis crónica, paraperesia espástica y marcha atáxica, entre otros síntomas (7) (18) (20).
El tratamiento con antimicrobianos puede provocar reacciones de Jarisch-Herxheimer (J-HR), que conlleva un empeoramiento de los temblores, fiebre, mialgia y erupciones (5).
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito.
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito.
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito.
Efectos en la maternidad
No hay evidencia de que exista mayor riesgo durante el embarazo ni de malformaciones fetales. No hay pruebas de transmisión a través de la leche materna.
El tratamiento de la enfermedad en mujeres embarazadas es el mismo que en no embarazadas. En estos casos las limitaciones afectan al uso de determinados antibióticos que pueden afectar al feto (15).
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A69.2 | Enfermedad de Lyme | Sí |
Actividades laborales con riesgo
El riesgo de exposición a Borrelia burgdorferi se asocia principalmente con actividades desarrolladas al aire libre, en contacto estrecho con la naturaleza, o con animales, donde es más probable que se produzca el contacto con garrapatas.
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0111 | Cultivo de cereales, distintos de arroz, leguminosas y oleaginosas |
| A0113 | Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos |
| A0119 | Otros cultivos no perennes |
| A0121 | Cultivo de la vid |
| A0124 | Cultivo de frutos con hueso y pepitas |
| A0125 | Cultivo de otros árboles y arbustos frutales y frutos secos |
| A0126 | Cultivo de frutos oleaginosos |
| A0129 | Otros cultivos perennes |
| A0141 | Explotación de ganado bovino para la producción de leche |
| A0142 | Explotación de otro ganado bovino y búfalos |
| A0143 | Explotación de caballos y otros equinos |
| A0145 | Explotación de ganado ovino y caprino |
| A0146 | Explotación de ganado porcino |
| A0147 | Avicultura |
| A0148 | Otras explotaciones de ganado |
| A0150 | Producción agrícola combinada con la producción ganadera |
| A0161 | Actividades de apoyo a la agricultura |
| A0162 | Actividades de apoyo a la ganadería |
| A0170 | Caza, captura de animales y servicios relacionados |
| A0210 | Silvicultura y otras actividades forestales |
| A0220 | Explotación de la madera |
| A0230 | Recolección de productos silvestres, excepto madera |
| A0240 | Servicios de apoyo a la silvicultura |
| F4101 | Construcción de edificios residenciales |
| F4102 | Construcción de edificios no residenciales |
| F4211 | Construcción de carreteras y autopistas |
| F4212 | Construcción de vías férreas de superficie y subterráneas |
| F4213 | Construcción de puentes y túneles |
| F4222 | Construcción de redes eléctricas y de telecomunicaciones |
| F4299 | Construcción de otros proyectos de ingeniería civil n.c.o.p. |
| I5530 | Campings y aparcamientos para caravanas |
| N7210 | Investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| N7500 | Actividades veterinarias |
| O8130 | Actividades de jardinería |
| P8425 | Servicios de extinción de incendios |
| R8610 | Actividades hospitalarias |
| R8691 | Servicios de diagnóstico por la imagen y actividades de laboratorio médico |
| R8694 | Actividades de enfermería y enfermería obstétrica |
| R8699 | Otras actividades sanitarias n.c.o.p. |
| S9141 | Actividades de los jardines botánicos y los parques zoológicos |
| S9142 | Actividades de las reservas naturales |
| S9319 | Actividades deportivas n.c.o.p. |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2130 | Veterinarios |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2422 | Ingenieros agrónomos |
| 2423 | Ingenieros de montes |
| 2424 | Ingenieros técnicos agrícolas |
| 2425 | Ingenieros técnicos forestales y del medio natural |
| 2426 | Profesionales de la protección ambiental |
| 2432 | Ingenieros en construcción y obra civil |
| 2462 | Ingenieros técnicos de obras públicas |
| 2483 | Ingenieros técnicos en topografía |
| 3122 | Técnicos en construcción |
| 3143 | Técnicos forestales y del medio natural |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3327 | Ayudantes de veterinaria |
| 3632 | Suboficiales de la guardia civil |
| 3724 | Monitores de actividades recreativas y de entretenimiento |
| 5893 | Cuidadores de animales y adiestradores |
| 5910 | Guardias civiles |
| 5922 | Policías autonómicos |
| 5923 | Policías locales |
| 5932 | Bomberos forestales |
| 5993 | Agentes forestales y medioambientales |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6120 | Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 6201 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de vacuno |
| 6202 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de ovino y caprino |
| 6203 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de porcino |
| 6205 | Trabajadores cualificados en la avicultura y la cunicultura |
| 6209 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas no clasificados bajo otros epígrafes |
| 6300 | Trabajadores cualificados en actividades agropecuarias mixtas |
| 6410 | Trabajadores cualificados en actividades forestales y del medio natural |
| 6430 | Trabajadores cualificados en actividades cinegéticas |
| 7522 | Instaladores y reparadores de líneas eléctricas |
| 7894 | Fumigadores y otros controladores de plagas y malas hierbas |
| 8322 | Operadores de maquinaria forestal móvil |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9512 | Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 9520 | Peones ganaderos |
| 9530 | Peones agropecuarios |
| 9543 | Peones forestales y de la caza |
| 9601 | Peones de obras públicas |
Prevención y control
Desinfectantes
Inactivación física
Antimicrobianos
Beta-lactámicos (cefalosporinas y amoxicilina), tetraciclinas (doxiciclina, minociclina) y, en menor medida, los macrólidos (1) (11).
Vacunación
No disponible.
Medidas preventivas generales
En actividades al aire libre, con posible presencia de garrapatas:
- Evitar, en la medida de lo posible, la estación en que están más activas (de primavera al otoño).
- Evitar las zonas donde se conoce o se sospecha la presencia del vector: áreas boscosas, vegetación tupida, pastos altos, zonas con hojas caídas o hierba alta. Mantenerse, si es posible, en los caminos o zonas despejadas de vegetación. No sentarse en el suelo.
- Usar ropa que prevenga la exposición de la piel: manga larga, pantalón largo, gorro, ropa holgada con bota o calzado cerrado con calcetín largo que permita meter el pantalón por dentro del calcetín.
- Usar ropa de color claro que permita detectar fácilmente las garrapatas adheridas. En la medida de lo posible, usar ropa de protección específica tratada con permetrina (21).
- Usar repelentes específicos autorizados por el Ministerio de Sanidad (se puede consultar el listado de repelentes de insectos de uso humano en la web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios).
- Al finalizar la exposición revisar la ropa y la piel en busca de garrapatas. Ducharse y revisar el cuerpo prestando especial atención al cuero cabelludo y los pliegues de la piel (axilas, ingles, orejas, ombligo y detrás de las rodillas).
- En caso de picadura de garrapata, extraer en menos de 12-24 horas tras la picadura y de forma adecuada, utilizando una pinza específica para sujetar la garrapata lo más cerca posible de la superficie de la piel y evitando tocar la garrapata con las manos desnudas. Tirar con una presión constante sin retorcer, aplastar o dar tirones. No aplicar vaselina, alcohol, aceite, calor o llama. Limpiar la zona de la picadura con un desinfectante o con agua y jabón. Se recomienda guardar la garrapata al menos tres semanas hasta tener seguridad de no haber desarrollado síntomas.
- Si la picadura da lugar a una reacción grave o si pasados unos días aparecen sarpullidos o síntomas gripales, es recomendable buscar atención médica.
- Disponer de un botiquín portátil que cuente al menos con pinzas, desinfectantes y guantes.
En trabajos donde se manejen animales o sus tejidos en áreas endémicas, además:
- Procurar eliminar o controlar las infestaciones por garrapatas en los animales y en los establos.
- Usar guantes y ropa protectora durante la manipulación de los animales o sus tejidos.
Precauciones en centros sanitarios
En el ámbito sanitario se deberán adoptar las precauciones estándar (24).
EPI
Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos cuando sea inevitable el contacto directo con materiales infecciosos. En caso de contacto directo con animales o tareas que puedan producir lesiones, los guantes deben ofrecer cierta resistencia mecánica.
Protección del cuerpo: sería recomendable utilizar ropa de protección tratada con permetrina contra las picaduras de garrapatas según norma UNE-EN 17487:2024.
Protección ocular o facial:
- Gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano / guante contaminado con ojo.
- Pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 4) en caso de riesgo de exposición a chorros, salpicaduras y gotas de líquidos.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 5) en caso de riesgo de exposición a partículas finas, pulverizados y bioaerosoles.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2.
Los principales riesgos son la inoculación accidental durante la manipulación de cultivos, muestras o animales infecciosos, así como el trabajo con suspensiones concentradas de la bacteria, procedentes de las membranas mucosas.
Las muestras o especímenes más peligrosos son la sangre, el líquido cefalorraquídeo, la orina y los tejidos infectados.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para la manipulación de cultivos, muestras o animales. Esto implica trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica en aquellas operaciones que impliquen la generación de bioaerosoles o cuando se trabaje con grandes volúmenes de material potencialmente infeccioso; evitar o reducir al mínimo el empleo de material cortante o punzante; seguir unas correctas prácticas de higiene: lavado de manos, uso de guantes y ropa de trabajo, correcta limpieza, desinfección y esterilización de superficies, equipos y útiles de trabajo y descontaminar los residuos antes de su eliminación (17).
Bibliografía
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