Entamoeba histolytica

Humano (intestino), suelo húmedo, agua (aguas residuales), alimentos y fómites.

Humanos y otros mamíferos (primates no humanos y raramente en cánidos, felinos, porcinos, roedores, bovinos) ⁽¹¹⁾.

Se cree que la ingestión de un solo quiste puede causar la infección ⁽⁴⁾.

Los quistes pueden sobrevivir en el agua, en el suelo húmedo, la vegetación y en las heces un tiempo variable en función de la temperatura ambiental ⁽⁴⁾.

• unas 24 horas a -10ºC,
• de 2 a 12 meses a temperatura de 0ºC-4ºC en aguas residuales,
• de 10 a 30 días a temperatura de 10ºC-20ºC en heces, suelo húmedo y agua,
• unos 8 días a temperatura de 28ºC-34ºC en heces, suelo húmedo y agua,
• se destruye a los 50ºC

Sin embargo, los quistes son sensibles a la desecación por lo que no sobreviven mucho tiempo en suelos o superficies secas. 

Los trofozoítos apenas sobreviven en el ambiente exterior.  

Quistes.

La transmisión se produce principalmente por la ingesta accidental de los quistes maduros presentes en el agua y los alimentos contaminados (ingesta de verduras o frutas crudas y mal lavadas). 

Puede transmitirse de persona a persona por vía fecal-oral, a través del contacto con manos, objetos (monedas, billetes, juguetes, etc.) o superficies contaminadas con heces infectadas, pues los quistes salen al exterior con las heces de la persona infectada y pueden permanecer viables durante unos 10 minutos en la piel seca y unos 45 minutos debajo de las uñas. También puede transmitirse por contacto sexual, sexo oral-anal.

Muy excepcionalmente, se puede producir la inoculación del parásito (el trofozoíto puede ser la forma infectante)  a través de discontinuidades o heridas en la piel, por rascarse con los dedos contaminados, por lesiones  perigenitales  y por la práctica de sexo anal. 

El principal foco de transmisión de la infección es el enfermo crónico o portador sano, que excreta con las heces formadas los quistes, mientras que el enfermo con diarrea aguda elimina con las heces diarreicas los trofozoítos.

No existen evidencias de transmisión de los animales al hombre. Los artrópodos (insectos) facilitan la dispersión y transmisión de los quistes, mediante la contaminación de los alimentos.  

Digestiva. Percutánea (muy excepcionalmente).

Mundial (principalmente en áreas tropicales y subtropicales con condiciones higiénico-sanitarias deficientes, siendo endémica en: México, la India, Indonesia, las regiones subsaharianas y tropicales de África y partes de América Central y de América del Sur).

2

Amebiasis (amebosis): suele ser una infección intestinal relativamente frecuente en adultos jóvenes, en la mayoría de los casos es asintomática debido a que los trofozoítos permanecen confinados en el lumen intestinal, se la denomina amebiasis luminal (forma no invasiva). En el caso de producirse síntomas, estos aparecen tras un periodo de incubación de dos a cuatro semanas y son debidos a que los trofozoítos invaden la mucosa intestinal (forma invasiva) dando lugar a la conocida como colitis invasiva aguda  o disentería amebiana, que consiste en una diarrea simple con moco y sangre o síndrome disentérico y con dolor abdominal. En algunos casos como en lactantes puede presentarse fiebre. Suele durar unos diez días; pero también puede evolucionar a una forma crónica o presentar complicaciones como se describe a continuación:

• Colitis invasiva crónica: consiste en periodos alternados de estreñimiento y diarrea, con meteorismo, flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico. Es más frecuente en adolescentes y adultos.
• Colitis fulminante necrotizante (megacolon tóxico amebiano o disentería amebiana fulminante): se caracteriza por úlceras y necrosis, esfacelación y perforación de zonas extensas del colon y del íleon, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome disentérico. La peritonitis y las infecciones bacterianas son frecuentes. La mortalidad es del 50% al 60%.
• Ameboma: se produce en raras ocasiones, consiste en una masa granulomatosa de tamaño variable que se desarrolla en la pared intestinal, sobre todo a nivel del colon ascendente. Los síntomas son obstrucción intestinal parcial o total, abdomen agudo o sangrado del tubo digestivo bajo. Puede confundirse con un carcinoma o un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas cuando se encuentran abscesos hepáticos amebianos asociados. 
• Apendicitis.
• Amebiasis visceral o forma invasiva extraintestinal: es poco frecuente, se debe a la migración de los trofozoítos del foco intestinal, que a través del torrente sanguíneo y por contigüidad e invasión llegan a otros órganos y tejidos, como al hígado (amebiasis hepática) en la mayoría de los casos, y, en muy raras ocasiones, al cerebro, a la pleura, al pericardio, al tracto genitourinario y a la piel (amebiasis cutánea secundaria que afecta principalmente a la zona perianal y genital y, con menos frecuencia, a la  zona abdominal o torácica).

Los síntomas varían en función del órgano afectado pudiendo darse: absceso hepático, peritonitis, absceso pleuropulmonar, lesiones cutáneas y lesiones genitales. 

Algunos autores recogen una forma de amebiasis cutánea primaria: se trata de una forma muy poco frecuente, en la que la piel es afectada directamente sin que haya un foco intestinal o hepático. Probablemente el parásito es inoculado en la piel a través del rascado con  los dedos contaminados, debido a pobres condiciones sanitarias ⁽²⁾. 

La amebiasis cutánea se caracteriza por ser un proceso de rápida destrucción del tejido, en el que se forman úlceras muy dolorosas, con bordes irregulares, elevados, engrosados y socavados, rodeados por un halo eritematoso que cambia gradualmente de color, del rojo oscuro al color normal de la piel. Además el fondo de la úlcera presenta abundante granulación, tejido necrótico y exudado hemopurulento.

Normalmente las formas invasivas y no invasivas de la enfermedad se deben a dos especies distintas del género Entamoeba: E. histolytica y E. dispar, respectivamente. Estas dos especies son morfológicamente indistinguibles a menos que se observe E. histolytica con los eritrocitos fagocitados (eritrofagocitosis).

No se han descrito

No se han descrito

No se han descrito

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Ozono, dióxido de cloro, yodo a 8 partes por millón (ppm) y cloro libre.

Inactivación de los quistes por calor a temperaturas superiores a 50ºC, preferiblemente por ebullición a 100ºC durante 10 minutos. También por congelación a -24ºC durante al menos 24 horas e irradiación y desecación ^{(4) (12)}. 

Frente a  los trofozoítos: metronidazol (se han observado resistencias), derivados del nitroimidazol, tinidazol, secnidazol, ornidazol, nitazoxanida, cloraquina y emetina.

Frente a los quistes: paromomicina, furoato de diloxanida y diyodohidroxi- quinoleína (yodoquinol).

No disponible

Control higiénico sanitario del agua y los alimentos. 

Diseño adecuado de los locales de trabajo, con superficies impermeables, lisas y fáciles de limpiar. Limpieza y desinfección periódica de los lugares de trabajo, instalaciones y equipos.

Manipulación y eliminación adecuada de las heces. En caso de utilizar para riego las aguas residuales y para abono los lodos procedentes de las mismas y el estiércol, hay que cumplir la legislación específica en relación con la utilización de los mismos.

Control de vectores, desinsectación.

Correctas medidas de higiene en el puesto de trabajo: lavado frecuente de manos, después del contacto con materiales contaminados, después de quitarse los guantes, antes de las comidas y al final de la jornada. Utilización de ropa de trabajo y equipos de protección individual.

En hospitales y centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estándar en casos de gastroenteritis, complementar con precauciones de contacto  en la atención de pacientes con pañales o incontinentes mientras dure la enfermedad ^{(7) (13)}. 

Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos para manipular especímenes o materiales que pueden estar contaminados.

Protección ocular: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras,

Nivel de contención: 2

El principal riesgo es la ingesta accidental de los quistes maduros y, excepcionalmente, la inoculación cutánea o el contacto de heridas o piel lesionada con especímenes biológicos que contenga la forma invasiva (trofozoítos).  

Los especímenes más peligrosos son: las heces, las secreciones de las lesiones o úlceras, las biopsias de tejidos afectados y los aspirados de abscesos. También las muestras de alimentos contaminados, de aguas residuales y de lodos o fangos procedentes de las mismas.

Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para manipular las muestras o los especímenes contaminados, los cultivos  del agente y los animales inoculados. Se debe trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica en caso de que se generen bioaerosoles o se trabaje con grandes volúmenes de muestra; se debe evitar o reducir al mínimo el empleo de material cortante o punzante y se deben seguir unas correctas prácticas de higiene: lavado de manos, uso de guantes y ropa de trabajo. Además, se debe implantar una adecuada gestión y eliminación de los residuos contaminados. Se deberían tomar medidas adicionales en trabajos con animales o cuando se trabaje con grandes concentraciones del agente o volúmenes de muestras infecciosas.