Virión de Arenavirus. CDC Public Health Image Library (PHIL).
El Mamarenavirus de Junín (género Arenavirus, familia Arenaviridae) pertenece al complejo Tacaribe (Arenavirus del Nuevo Mundo).
Los Mamarenavirus (Arenavirus que infectan mamíferos) son un grupo de virus envueltos, pleomórficos, de alrededor de 120 nm de diámetro. Contienen un genoma ARN de una sola cadena segmentado, de sentido negativo o de ambos sentidos.
Su nombre deriva de su apariencia arenosa al microscopio, debido a los ribosomas del virión (9).
Debido a su alta tasa de letalidad e infectividad, los virus causantes de fiebres hemorrágicas son considerados potenciales armas biológicas (14).
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Roedores, principalmente Calomys musculinus, pero también otras especies como Calomys laucha o C. callosus (15) (17).
Hospedadores
Roedores, principalmente Calomys musculinus, Calomys laucha, Akodon azarae y Mus musculus (ratón doméstico), entre otros (8).
Los humanos son huéspedes accidentales (6).
Ratones de laboratorio, ratas, cobayas y primates no humanos son hospedadores experimentales (16).
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Desconocida, aunque en otros Mamarenavirus se ha estimado que la inhalación de 1 a 10 microorganismos es suficiente para causar la enfermedad en humanos (4).
Supervivencia ambiental
Desconocida.
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión zoonótica se produce por la exposición a roedores infectados, a través de la inhalación de bioaerosoles contaminados por sus excreciones o secreciones, o por vía oral a través de la ingestión de alimentos y bebidas contaminadas (10) (15).
También es posible que ocurra a través de abrasiones en la piel por contacto directo con el suelo o materiales contaminados con excretas de roedores, típicamente en el transcurso de actividades agrícolas (10) (15).
La transmisión de persona a persona es excepcional y se limita a casos de contacto íntimo (15).
Vías de entrada
Aérea. Mucosa. Percutánea. Digestiva.
Distribución geográfica
Argentina (6).
Actividades laborales con riesgo
El riesgo fuera de la zona endémica de Argentina es extremadamente bajo. En España se limita principalmente al personal de laboratorio y al personal sanitario que puede atender pacientes infectados.
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0111 | Cultivo de cereales (excepto arroz), leguminosas y semillas oleaginosas |
| A0112 | Cultivo de arroz |
| A0210 | Silvicultura y otras actividades forestales |
| A0230 | Recolección de productos silvestres, excepto madera |
| E3700 | Recogida y tratamiento de aguas residuales |
| E3812 | Recogida de residuos peligrosos |
| E3822 | Tratamiento y eliminación de residuos peligrosos |
| E3900 | Actividades de descontaminación y otros servicios de gestión de residuos |
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| M7220 | Investigación y desarrollo experimental en ciencias sociales y humanidades |
| N8122 | Otras actividades de limpieza industrial y de edificios |
| O8425 | Protección civil |
| Q8610 | Actividades hospitalarias |
| Q8621 | Actividades de medicina general |
| Q8622 | Actividades de medicina especializada |
| Q8623 | Actividades odontológicas |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| Q8710 | Asistencia en establecimientos residenciales con cuidados sanitarios |
| Q8720 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y drogodependencia |
| Q8731 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas mayores |
| Q8732 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad física |
| S9603 | Pompas fúnebres y actividades relacionadas |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2111 | Médicos de familia |
| 2112 | Otros médicos especialistas |
| 2121 | Enfermeros no especializados |
| 2122 | Enfermeros especializados (excepto matronos) |
| 2151 | Odontólogos y estomatólogos |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2425 | Ingenieros técnicos forestales y del medio natural |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3143 | Técnicos forestales y del medio natural |
| 3311 | Técnicos en radioterapia |
| 3312 | Técnicos en imagen para el diagnóstico |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3316 | Técnicos en prótesis dentales |
| 5611 | Auxiliares de enfermería hospitalaria |
| 5612 | Auxiliares de enfermería de atención primaria |
| 5622 | Técnicos de emergencias sanitarias |
| 5629 | Trabajadores de los cuidados a las personas en servicios de salud no clasificados bajo otros epígrafes |
| 5710 | Trabajadores de los cuidados personales a domicilio |
| 5892 | Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6410 | Trabajadores cualificados en actividades forestales y del medio natural |
| 9229 | Otro personal de limpieza |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9530 | Peones agropecuarios |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
4
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Causa la fiebre hemorrágica argentina (FHA), también conocida como enfermedad de Junín, mal de los rastrojos o mal de O’Higgins.
El periodo de incubación dura entre 6 y 14 días.
Los síntomas iniciales incluyen fiebre, malestar, escalofríos, dolor de cabeza, cansancio, mareos y dolor muscular. Posteriormente aparecen síntomas hemorrágicos y neurológicos: epistaxis, hematuria, melenas, hipotensión, desorientación, delirios, hipotonía, etc.
Entre el 20 % y el 30 % de los casos las manifestaciones hemorrágicas y neurológicas se vuelven severas. La tasa de letalidad sin tratamiento puede llegar al 20-30 % (7) (15).
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito.
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito.
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito.
Efectos en la maternidad
La enfermedad es más grave en mujeres embarazadas, con una mortalidad de hasta el 50 %. La evidencia limitada indica que se producen también malformaciones congénitas y muertes fetales y neonatales (3) (5).
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A96.0 | Fiebre hemorrágica de Junín | Sí |
Prevención y control
Desinfectantes
Los Arenavirus son susceptibles a la acción de compuestos fenólicos, hipoclorito sódico al 1 %, glutaraldehído al 2 %, así como a la mayoría de los detergentes (16).
Inactivación física
Los Arenavirus se inactivan por calor (56 ºC durante al menos 30 minutos), pH inferiores a 5,5 o superiores a 8,5, radiación gamma o radiación ultravioleta (16).
Antimicrobianos
Vacunación
Aunque no hay vacuna disponible y registrada en la UE, sí existe una vacuna eficaz para el Mamarenavirus de Junín, Candid#1.
La vacuna se utiliza principalmente en Argentina.
Medidas preventivas generales
En zonas endémicas, evitar el contacto con roedores y sus excreciones.
Evitar el contacto con personas infectadas además de con materiales contaminados.
Seguir unas prácticas adecuadas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados.
Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables.
Utilizar los equipos de protección individual y retirada de los mismos de forma adecuada.
Evitar procedimientos que generen bioaerosoles.
Precauciones en centros sanitarios
En el ámbito sanitario se deberán adoptar las precauciones estándar, así como las precauciones de transmisión por contacto y por gota mientras duren los síntomas de la enfermedad (11).
EPI
Protección de las manos: doble guante de protección frente a microorganismos o un par si incluye protección frente a virus. Deberán ser EPI de categoría III (véase la NTP 1143) (13).
Ropa de protección frente agentes biológicos: preferiblemente de cuerpo completo o bata desechable de manga larga con una zona de protección frente a líquidos que cubra la ropa de trabajo hasta los pies o equivalente y, si en función del riesgo se considera necesario, capuz y polainas y delantal con una zona de protección frente a líquidos. Deberán ser EPI de categoría III.
Protección ocular o facial:
- Gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano / guante contaminado con ojo.
- Pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 4) en caso de riesgo de exposición a chorros, salpicaduras y gotas de líquidos.
- Gafa de protección de montura integral (símbolo de marcado: 5) en caso de riesgo de exposición a partículas finas, pulverizados y bioaerosoles.
Protección respiratoria:
- En procedimientos o técnicas que generen bioaerosoles (por ejemplo, aspiración del tracto respiratorio, intubación o broncoscopia) la protección mínima recomendable es mascarilla autofiltrante FFP2 o mascarilla con filtro P2, preferiblemente mascarilla autofiltrante FFP3 o mascarilla con filtro P3, o equipos filtrantes de ventilación asistida o equipos aislantes incorporados en un casco o capuz.
- En los procedimientos o técnicas que no generen bioaerosoles (por ejemplo, trabajo no propagativo en laboratorios de diagnóstico) se puede utilizar mascarilla quirúrgica con protección frente a salpicaduras (tipo IIR), según UNE-EN 14683 (la mascarilla quirúrgica no está certificada como EPI).
Calzado de trabajo categoría II (impermeable o de cobertura equivalente).
Las personas que trabajan en laboratorio de contención 4 con cabina de seguridad biológica clase II deberán llevar trajes especiales de una sola pieza, a presión positiva y suministro de aire filtrado por filtro absoluto.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 4.
Las muestras más peligrosas son sangre, orina, saliva, heces, secreciones nasofaríngeas y tejidos infectados de animales y de humanos.
Los principales riesgos son la inoculación accidental con material cortante o punzante, el contacto de las mucosas con heces o excretas de animales infectados y la exposición a bioaerosoles infecciosos.
Las muestras clínicas deben ser manejadas, como mínimo, en cabina de seguridad biológica de clase II siguiendo prácticas de nivel 3.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 4 cuando se realiza el aislamiento y cultivo del virus y cuando se manipulen animales inoculados. En el nivel 4 de contención todas las actividades con material infeccioso deben llevarse a cabo en una cabina de seguridad biológica de clase II en combinación con trajes especiales de una sola pieza, a presión positiva y suministro de aire filtrado por filtro absoluto, o bien dentro de una cabina de seguridad biológica de clase III. La centrifugación de materiales infectados debe llevarse a cabo en recipientes cerrados colocados en cubetas de seguridad sellados, o en rotores que se descarguen en una cabina de seguridad biológica. La integridad de los trajes de presión positiva y de los elementos de contención del laboratorio de nivel 4 debe ser revisada de forma rutinaria para detectar fugas. El uso de agujas, jeringas y otros objetos cortopunzantes debe ser estrictamente limitado. Las heridas abiertas, cortes, rasguños y rozaduras se deben cubrir con apósitos impermeables. Del laboratorio no debe salir nada sin descontaminar (12).
Bibliografía
- Acha, P. N., & Szyfres, B. (2003). Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales (3ª ed.): Volumen II. Clamidiosis, rickettsiosis y virosis. Organización Panamericana de la Salud.
- Enria, D. A., Briggiler, A. M., & Sánchez, Z. (2008). Treatment of Argentine hemorrhagic fever. Antiviral research, 78(1), 132–139. DOI: 10.1016/j.antiviral.2007.10.010.
- Frank, M. G., Beitscher, A., Webb, C. M., Raabe, V., & members of the Medical Countermeasures Working Group of the National Emerging Special Pathogens Training and Education Center’s (NETEC’s) Special Pathogens Research Network (SPRN) (2021). South american hemorrhagic fevers: a summary for clinicians. International journal of infectious diseases (IJID): official publication of the International Society for Infectious Diseases, 105, 505–515. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.02.046.
- Franz, D. R., Jahrling, P. B., Friedlander, A. M., McClain, D. J., Hoover, D. L., Bryne, W. R., Pavlin, J. A., Christopher, G. W., & Eitzen, E. M., Jr (1997). Clinical recognition and management of patients exposed to biological warfare agents. JAMA, 278(5), 399–411. DOI: 10.1001/jama.278.5.399.
- Grant, A., Seregin, A., Huang, C., Kolokoltsova, O., Brasier, A., Peters, C., & Paessler, S. (2012). Junín virus pathogenesis and virus replication. Viruses, 4(10), 2317–2339. DOI: 10.3390/v4102317.
- Llop et al. (2001). Microbiología y Parasitología Médicas. Tomo II.
- Melcon, M. O. (2002). Fiebre hemorrágica argentina: complicaciones neurológicas, Neurología Argentina, 14(1), 13-25. DOI: 10.1016/j.neuarg.2021.04.003.
- Mills, J. N., Ellis, B. A., McKee, K. T., Jr, Calderon, G. E., Maiztegui, J. I., Nelson, G. O., Ksiazek, T. G., Peters, C. J., & Childs, J. E. (1992). A longitudinal study of Junin virus activity in the rodent reservoir of Argentine hemorrhagic fever. The American journal of tropical medicine and hygiene, 47(6), 749–763. DOI: 10.4269/ajtmh.1992.47.749.
- Murray, P. R. (2016). Medical Microbiology. 8th edition.
- Soto, E., & Mattar, S. (2010). Fiebres hemorrágicas por Arenavirus en Latinoamérica. Revista Salud Uninorte, 26(2), 298-310.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2007 Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Actualizado en 2023.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. 6th edition.
- Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). (2020). Nota Técnica de Prevención (NTP) 1143: Guantes de protección contra microorganismos.
- Ministerio de Defensa. (2010). Monografías del Sistema de Observación y Prospectiva Tecnológica de la Defensa (SOPT): Detección e identificación de agentes de guerra biológica. Estado del arte y tendencia futura.
- Public Health Agency of Canada. (2010). Junin virus. Pathogen Safety Data Sheets.
- The Center for Food Security & Public Health. Iowa State University. (2010). Viral Hemorrhagic Fevers Caused by Arenaviruses.