C. tetani. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Clostridium tetani es un bacilo Gram positivo perteneciente a la familia Clostridiaceae. En cultivos frescos los bacilos se tiñen de azul, pero, tras 24 horas de crecimiento, tienden a perder la coloración de Gram y aparecen teñidos de rojo, su tamaño está entre 0,3-2 x 1,5-20 micras. Forma una endospora terminal esférica de mayor diámetro que la célula vegetativa, por lo que la célula con la espora tiene aspecto de palillo de tambor. Presenta movilidad gracias a la presencia de flagelos peritricos, aunque algunas cepas son inmóviles.
En relación a su metabolismo, es anaerobio estricto y catalasa negativo.
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Suelo, tracto gastrointestinal y heces de humanos, equinos, bovinos, ovinos, cánidos y aguas residuales.
Hospedadores
Humanos, equinos, bovinos, ovinos, cánidos, caprinos, porcinos, felinos, primates, roedores, lepóridos y aves.
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
La neurotoxina es extremadamente potente, con una dosis mínima letal de 2,5 ng/Kg en humanos (1) (3).
Supervivencia ambiental
Forma una endospora terminal (espora), que permanece inactiva en el suelo y puede ser infecciosa durante más de 40 años.
Se encuentra principalmente en el suelo de zonas rurales, cálidas y húmedas, en el estiércol y elementos textiles (cuero o lana).
Formas de resistencia
Las esporas son muy resistentes al calor y a la mayoría de los antisépticos.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión se produce principalmente por inoculación accidental de las esporas con elementos cortantes o punzantes contaminados o por mordeduras de animales y, raras veces, por picadura de insectos. También por contacto de heridas (abrasiones, desgarros, quemaduras) con elementos contaminados como: tierra, polvo, heces u objetos contaminados (útiles o herramientas).
La principal fuente de diseminación de esporas son los animales herbívoros (principalmente el caballo) a través de sus heces (zoonosis).
No se produce la transmisión de persona a persona.
Vías de entrada
Percutánea. Mucosas.
Distribución geográfica
Mundial.
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0111 | Cultivo de cereales (excepto arroz), leguminosas y semillas oleaginosas |
| A0112 | Cultivo de arroz |
| A0113 | Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos |
| A0114 | Cultivo de caña de azúcar |
| A0116 | Cultivo de plantas para fibras textiles |
| A0122 | Cultivo de frutos tropicales y subtropicales |
| A0130 | Propagación de plantas |
| A0141 | Explotación de ganado bovino para la producción de leche |
| A0142 | Explotación de otro ganado bovino y búfalos |
| A0145 | Explotación de ganado ovino y caprino |
| A0146 | Explotación de ganado porcino |
| A0147 | Avicultura |
| A0149 | Otras explotaciones de ganado |
| A0150 | Producción agrícola combinada con la producción ganadera |
| A0161 | Actividades de apoyo a la agricultura |
| A0162 | Actividades de apoyo a la ganadería |
| A0163 | Actividades de preparación posterior a la cosecha |
| A0210 | Silvicultura y otras actividades forestales |
| A0220 | Explotación de la madera |
| B0510 | Extracción de antracita y hulla |
| B0520 | Extracción de lignito |
| B0710 | Extracción de minerales de hierro |
| B0721 | Extracción de minerales de uranio y torio |
| B0729 | Extracción de otros minerales metálicos no férreos |
| B0899 | Otras industrias extractivas n.c.o.p. |
| B0990 | Actividades de apoyo a otras industrias extractivas |
| C1011 | Procesado y conservación de carne |
| C1012 | Procesado y conservación de volatería |
| C1013 | Elaboración de productos cárnicos y de volatería |
| C1511 | Preparación, curtido y acabado del cuero; preparación y teñido de pieles |
| E3600 | Captación, depuración y distribución de agua |
| E3700 | Recogida y tratamiento de aguas residuales |
| E3811 | Recogida de residuos no peligrosos |
| E3822 | Tratamiento y eliminación de residuos peligrosos |
| F4211 | Construcción de carreteras y autopistas |
| F4212 | Construcción de vías férreas de superficie y subterráneas |
| F4213 | Construcción de puentes y túneles |
| F4221 | Construcción de redes para fluidos |
| F4291 | Obras hidráulicas |
| F4299 | Construcción de otros proyectos de ingeniería civil n.c.o.p. |
| F4312 | Preparación de terrenos |
| F4313 | Perforaciones y sondeos |
| F4322 | Fontanería, instalaciones de sistemas de calefacción y aire acondicionado |
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| N8129 | Otras actividades de limpieza |
| N8130 | Actividades de jardinería |
| O8424 | Orden público y seguridad |
| O8425 | Protección civil |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| R9104 | Actividades de los jardines botánicos, parques zoológicos y reservas naturales |
| R9311 | Gestión de instalaciones deportivas |
| R9329 | Otras actividades recreativas y de entretenimiento |
| S9602 | Peluquería y otros tratamientos de belleza |
| S9603 | Pompas fúnebres y actividades relacionadas |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 0020 | Tropa y marinería de las fuerzas armadas |
| 2130 | Veterinarios |
| 2414 | Geólogos y geofísicos |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2432 | Ingenieros en construcción y obra civil |
| 2454 | Ingenieros geógrafos y cartógrafos |
| 2462 | Ingenieros técnicos de obras públicas |
| 2483 | Ingenieros técnicos en topografía |
| 2821 | Sociólogos, geógrafos, antropólogos, arqueólogos y afines |
| 3122 | Técnicos en construcción |
| 3132 | Técnicos en instalaciones de tratamiento de residuos, de aguas y otros operadores en plantas similares |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 5892 | Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores |
| 5910 | Guardias civiles |
| 5921 | Policías nacionales |
| 5922 | Policías autonómicos |
| 5923 | Policías locales |
| 5931 | Bomberos (excepto forestales) |
| 5932 | Bomberos forestales |
| 5991 | Vigilantes de prisiones |
| 5992 | Bañistas-socorristas |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6120 | Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 6201 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de vacuno |
| 6202 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de ovino y caprino |
| 6203 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de porcino |
| 6204 | Trabajadores cualificados en apicultura y sericicultura |
| 6205 | Trabajadores cualificados en la avicultura y la cunicultura |
| 6410 | Trabajadores cualificados en actividades forestales y del medio natural |
| 7250 | Mecánicos-instaladores de refrigeración y climatización |
| 7833 | Cortadores de tejidos, cuero, piel y otros materiales |
| 8331 | Operadores de maquinaria de movimientos de tierras y equipos similares |
| 9229 | Otro personal de limpieza |
| 9441 | Recogedores de residuos |
| 9443 | Barrenderos y afines |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9512 | Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 9530 | Peones agropecuarios |
| 9601 | Peones de obras públicas |
| 9602 | Peones de la construcción de edificios |
| 9603 | Peones de la minería, canteras y otras industrias extractivas |
| 9811 | Peones del transporte de mercancías y descargadores |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
2 T, V
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Tétanos: el periodo de incubación oscila entre 1 y 21 días, y está directamente relacionado con la distancia de la herida que causa la infección primaria al sistema nervioso central (2).
Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, sudoración, convulsiones, y espasmos musculares intensos y dolorosos que afectan, en primer lugar, a los músculos de la mandíbula (trismo) y la cara (risa sardónica), pudiendo producirse después rigidez del cuello, dificultad al tragar e imposibilidad de abrir la boca. También espasmos en el abdomen, la espalda y las extremidades. Los espasmos pueden ser muy fuertes, provocando desgarro muscular y arqueamiento de la columna vertebral (opistótonos).
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
La bacteria libera la neurotoxina tetanoespasmina responsable de la enfermedad del tétanos. Esta toxina bloquea las señales nerviosas de la médula espinal a los músculos.
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito
Efectos en la maternidad
No se han descrito
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A35 | Otros tétanos | Sí |
Prevención y control
Desinfectantes
Las esporas son moderadamente sensibles al hipoclorito sódico a 20 ppm (lejía), sensibles a glutaraldehído al 2% durante 3 horas y a formaldehído al 8% tras un tiempo de contacto prolongado (9).
Inactivación física
Las esporas se destruyen tras ser sometidas a calor húmedo a 121ºC durante 15-30 minutos y a calor seco a 160-170ºC durante 1-2 horas.
La enterotoxina es lábil y puede inactivarse por calor seco a 60ºC durante 5 minutos (9).
Antimicrobianos
Penicilina G, cloranfenicol, metronidazol, piperalizina, imipenem.
Vacunación
La vacuna Td (tétanos–difteria) es una vacuna de aplicación sistemática recomendada por el Sistema Nacional de Salud, por lo que todos los trabajadores, independientemente de su profesión, deberían estar al día con el calendario vacunal establecido.
Medidas preventivas generales
Control sanitario y vacunación de los animales.
Reducir el uso de herramientas cortantes o punzantes, en caso necesario, utilizarlas con las debidas precauciones y protecciones.
Correctas prácticas de higiene y aseo personal en el trabajo como: evitar el contacto de heridas abiertas con material contaminado, lavarse frecuentemente las manos, utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual.
Precauciones en centros sanitarios
En hospitales o centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estándar (10).
EPI
Protección de las manos: guantes impermeables y de cierta resistencia mecánica para impedir cortes y heridas.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2
El riesgo de contraer la infección en laboratorio es bajo, se produce por inoculación accidental o por la exposición de heridas abiertas. También ingestión de la toxina (9).
Los especímenes o muestras más peligrosas son: el suelo, las heces, los exudados de heridas y los cultivos microbianos.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad, con el empleo de cabina de seguridad biológica, en las operaciones que impliquen generación de bioaerosoles, correcta limpieza, desinfección y esterilización de superficies, equipos y útiles de trabajo, uso de guantes impermeables y bata o ropa de trabajo para evitar el contacto con sustancias contaminadas, además de evitar o limitar el uso de material cortante o punzante.
Bibliografía
- Gill D. M. (1982). Bacterial toxins: a table of lethal amounts. Microbiological reviews, 46(1), 86–94. DOI: 10.1128/mr.46.1.86-94.1982.
- Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. (2016). Medical Microbiology (8th ed.). Elsevier.
- Roper, M. H., Vandelaer, J. H., & Gasse, F. L. (2007). Maternal and neonatal tetanus. Lancet, 370(9603), 1947–1959. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61261-6.
- Tiwari, T. S. P., Moro, P. L., & Acosta, A. M. (2022). Chapter 21: Tetanus. En The Pink Book: Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases (14th ed.). Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
- Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. (2001). Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos.
- Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2023). Clostridium tetani. BAse d'OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
- Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Notas Técnicas de Prevención (NTP): 376, 384, 411, 447, 473, 585, 597, 625, 771, 781 y 901.
- Ministerio de Sanidad. Vacunas y Programa de vacunación.
- Public Health Agency of Canada. (2017). Clostridium tetani. Pathogen Safety Data Sheets.
- Servicio Riojano de Salud. (2008). Precauciones de aislamiento en centros sanitarios.