Cryptococcus sp. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Cryptococcus gattii es un hongo levaduriforme perteneciente al filo Basidiomycota. Las células, de 4-6 micras (µm) de tamaño, son esféricas o elipsoides y están rodeadas de una cápsula polisacarídica gruesa que aumenta de tamaño hasta los 25 µm. Se encuentra en forma de levadura, tanto en el medio ambiente como en el huésped durante la infección.
La forma teleomorfa, perfecta o micelial, se denomina Filobasidiella neoformans var. bacillispora. Esta forma sólo ha podido encontrarse en el laboratorio bajo ciertas condiciones.
Las colonias pueden crecer a 37ºC y tienen un aspecto mucoso, típico de las cepas encapsuladas.
Aunque existen más de 30 especies de Cryptococcus, la mayoría de las infecciones en humanos son causadas por C. neoformans y C. gattii. Existen cuatro tipos en función de los antígenos capsulares (A, B, C, D). C. gattii comprende los serotipos B y C (10).
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Humano, suelo, agua marina, agua dulce, vegetación (corteza y detritus de árboles como el eucalipto).
Hospedadores
Humanos, animales domésticos, salvajes y de compañía, como equinos, bovinos, cánidos, caprinos, felinos, roedores, cetáceos, marsupiales, mustélidos, camélidos, tapires, aves, etc.
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Se desconoce en la actualidad.
Supervivencia ambiental
Es capaz de sobrevivir en el suelo y en los árboles, así como en restos de plantas leñosas.
También puede sobrevivir en agua marina y agua dulce durante al menos un año.
Formas de resistencia
En condiciones adversas produce esporas alargadas y con forma cilíndrica que, junto con las células de levadura, actúan como propágulos infecciosos.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión ocurre principalmente por medio de las esporas o células desecadas del hongo, que se encuentran presentes en el ambiente y penetran por vía respiratoria al interior del organismo. Rara vez se produce por inoculación accidental o por la penetración a través de heridas o lesiones.
No está demostrada la transmisión directa o de animal a persona. La transmisión de persona a persona es rara, se han descrito casos relacionados con trasplantes de órganos (10).
Vías de entrada
Respiratoria. Percutánea.
Distribución geográfica
Se encuentra principalmente en regiones tropicales y subtropicales (Australia, Papúa Nueva Guinea, América del Sur, regiones de África, India) y regiones templadas de América del Norte, Asia y Europa (zona mediterránea) (10).
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0111 | Cultivo de cereales (excepto arroz), leguminosas y semillas oleaginosas |
| A0112 | Cultivo de arroz |
| A0113 | Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos |
| A0114 | Cultivo de caña de azúcar |
| A0116 | Cultivo de plantas para fibras textiles |
| A0122 | Cultivo de frutos tropicales y subtropicales |
| A0130 | Propagación de plantas |
| A0141 | Explotación de ganado bovino para la producción de leche |
| A0142 | Explotación de otro ganado bovino y búfalos |
| A0143 | Explotación de caballos y otros equinos |
| A0144 | Explotación de camellos y otros camélidos |
| A0145 | Explotación de ganado ovino y caprino |
| A0146 | Explotación de ganado porcino |
| A0147 | Avicultura |
| A0149 | Otras explotaciones de ganado |
| A0150 | Producción agrícola combinada con la producción ganadera |
| A0161 | Actividades de apoyo a la agricultura |
| A0162 | Actividades de apoyo a la ganadería |
| A0163 | Actividades de preparación posterior a la cosecha |
| A0170 | Caza, captura de animales y servicios relacionados con las mismas |
| B0510 | Extracción de antracita y hulla |
| B0520 | Extracción de lignito |
| B0710 | Extracción de minerales de hierro |
| B0721 | Extracción de minerales de uranio y torio |
| B0729 | Extracción de otros minerales metálicos no férreos |
| B0899 | Otras industrias extractivas n.c.o.p. |
| B0990 | Actividades de apoyo a otras industrias extractivas |
| C1011 | Procesado y conservación de carne |
| C1310 | Preparación e hilado de fibras textiles |
| C1420 | Fabricación de artículos de peletería |
| E3600 | Captación, depuración y distribución de agua |
| E3700 | Recogida y tratamiento de aguas residuales |
| E3811 | Recogida de residuos no peligrosos |
| F4211 | Construcción de carreteras y autopistas |
| F4212 | Construcción de vías férreas de superficie y subterráneas |
| F4213 | Construcción de puentes y túneles |
| F4221 | Construcción de redes para fluidos |
| F4291 | Obras hidráulicas |
| F4299 | Construcción de otros proyectos de ingeniería civil n.c.o.p. |
| F4312 | Preparación de terrenos |
| F4313 | Perforaciones y sondeos |
| F4322 | Fontanería, instalaciones de sistemas de calefacción y aire acondicionado |
| G4623 | Comercio al por mayor de animales vivos |
| M7500 | Actividades veterinarias |
| N8129 | Otras actividades de limpieza |
| N8130 | Actividades de jardinería |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| R9103 | Gestión de lugares y edificios históricos |
| R9104 | Actividades de los jardines botánicos, parques zoológicos y reservas naturales |
| R9311 | Gestión de instalaciones deportivas |
| R9329 | Otras actividades recreativas y de entretenimiento |
| S9603 | Pompas fúnebres y actividades relacionadas |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2130 | Veterinarios |
| 2210 | Profesores de universidades y otra enseñanza superior (excepto formación profesional) |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2432 | Ingenieros en construcción y obra civil |
| 2454 | Ingenieros geógrafos y cartógrafos |
| 2462 | Ingenieros técnicos de obras públicas |
| 2483 | Ingenieros técnicos en topografía |
| 2821 | Sociólogos, geógrafos, antropólogos, arqueólogos y afines |
| 3122 | Técnicos en construcción |
| 3132 | Técnicos en instalaciones de tratamiento de residuos, de aguas y otros operadores en plantas similares |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3327 | Ayudantes de veterinaria |
| 5892 | Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores |
| 5893 | Cuidadores de animales y adiestradores |
| 5992 | Bañistas-socorristas |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6120 | Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 6201 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de vacuno |
| 6202 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de ovino y caprino |
| 6203 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas de porcino |
| 6205 | Trabajadores cualificados en la avicultura y la cunicultura |
| 6209 | Trabajadores cualificados en actividades ganaderas no clasificados bajo otros epígrafes |
| 7250 | Mecánicos-instaladores de refrigeración y climatización |
| 7618 | Artesanos en tejidos, cueros y materiales similares, preparadores de fibra y tejedores con telares artesanos o de tejidos de punto y afines |
| 7709 | Catadores y clasificadores de alimentos y bebidas |
| 7833 | Cortadores de tejidos, cuero, piel y otros materiales |
| 7893 | Clasificadores y probadores de productos (excepto alimentos, bebidas y tabaco) |
| 8155 | Operadores de máquinas para tratar pieles y cuero |
| 8193 | Operadores de máquinas de embalaje, embotellamiento y etiquetado |
| 8331 | Operadores de maquinaria de movimientos de tierras y equipos similares |
| 9229 | Otro personal de limpieza |
| 9443 | Barrenderos y afines |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9512 | Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 9520 | Peones ganaderos |
| 9530 | Peones agropecuarios |
| 9601 | Peones de obras públicas |
| 9602 | Peones de la construcción de edificios |
| 9603 | Peones de la minería, canteras y otras industrias extractivas |
| 9700 | Peones de las industrias manufactureras |
| 9811 | Peones del transporte de mercancías y descargadores |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
2A
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Criptococosis pulmonar: infección que afecta principalmente a personas inmunodeprimidas, pudiendo estar acompañada de una enfermedad respiratoria, aunque la mayoría de las infecciones son asintomáticas. En personas inmunocompetentes puede causar síntomas respiratorios leves (dolor torácico pleurítico, disnea, febrícula, tos y expectoración en los casos más graves), y en individuos inmunodeprimidos puede extenderse a otros órganos (criptococosis diseminada), principalmente al sistema nervioso central (criptococosis cerebral: meningoencefalitis, meningitis criptocócica) y a la piel (criptococosis cutánea).
Criptococosis cutánea primaria: lesiones localizadas como pápulas, vesículas, úlceras, nódulos subcutáneos, celulitis, etc., como consecuencia de la inoculación accidental.
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
Las esporas del hongo pueden desencadenar efectos alérgicos al ser inhaladas y depositarse en el sistema respiratorio.
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito
Efectos en la maternidad
No se han descrito
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| B45 | Criptococosis | No |
Prevención y control
Desinfectantes
Alcohol etílico al 70%, hipoclorito sódico al 1%, clorhexidina al 0,5%, compuestos fenólicos, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos.
Inactivación física
Por encima de 40ºC no se desarrolla y muere entre 55-60ºC.
Puede inactivarse con microondas, calor húmedo a 121ºC durante al menos 20 minutos, y calor seco a 170ºC durante al menos 2 horas.
Antimicrobianos
Anfotericina B, itraconazol, fluconazol, 5-fluorocitosina.
Vacunación
No disponible
Medidas preventivas generales
Orden y limpieza en el lugar de trabajo: limpieza y desinfección de instalaciones, equipos y herramientas.
Evitar la generación de polvo y bioaerosoles: utilizar métodos húmedos, métodos de aspiración o extracción localizada.
Buenas prácticas de higiene: lavado de manos, limpieza y desinfección de heridas, utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual.
Precauciones en centros sanitarios
En hospitales o centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estándar (9).
EPI
Protección de las manos: guantes impermeables para manipular materiales, sustancias, pacientes o equipos que puedan estar contaminados.
Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes, al menos FFP2, o máscaras con filtros P2 en tareas que puedan generar polvo o bioaerosoles.
Protección ocular: gafas de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en tareas que impliquen la generación de polvo, bioaerosoles o salpicaduras o gafa de protección de montura integral con hermeticidad frente a partículas (símbolo de marcado en montura: 4), en caso de riesgo de exposición a polvo.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2
Los principales riesgos son la inhalación de bioaerosoles contaminados con las esporas o células desecadas del hongo y la inoculación accidental con instrumentos contaminados.
Las muestras o especímenes más peligrosos son el suelo, sangre, orina, líquido cefalorraquídeo y especímenes de la médula ósea, del cerebro, de los ojos, de las vías respiratorias, de la piel y de las membranas mucosas.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad, evitar el empleo de material cortante o punzante, utilizar cabina de seguridad biológica en aquellas operaciones que impliquen generación de bioaerosoles, proyecciones o salpicaduras y utilizar guantes impermeables en el caso de contacto con muestras contaminadas y animales afectados.
Bibliografía
- Bovers, M., Hagen, F., & Boekhout, T. (2008). Diversity of the Cryptococcus neoformans – Cryptococcus gattii species complex. Revista iberoamericana de micología, 25, S4-S12.
- García, J. A., & Picazo, J. J. (2008). Compendio de microbiología clínica. Elsevier.
- Kidd, S. E., Bach, P. J., Hingston, A. O., Mak, S., Chow, Y., MacDougall, L., Kronstad, J. W., & Barlett, K. H. (2007). Cryptococcus gattii dispersal mechanisms, British Columbia, Canada. Emerging infectious diseases, 13(1), 51-57. DOI: 10.3201/eid1301.060823.
- Springer, D. J., & Chaturvedi, V. (2010). Projecting global occurrence of Cryptococcus gattii. Emerging infectious diseases, 16(1), 14-20. DOI: 10.3201/eid1601.090369.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). C. gattii Infection. CDC: Fungal diseases.
- Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2023). Cryptococcus gattii. BAse d'OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
- Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Notas Técnicas de Prevención (NTP): 299, 376, 539, 700, 771 y 802.
- Public Health Agency of Canada. (2018). Cryptococcus neoformans. Pathogen Safety Data Sheets.
- Servicio Riojano de Salud. (2008). Precauciones de aislamiento en centros sanitarios.
- The Center for Food Security and Public Health (CFSPH). (2013). Cryptococcosis. CFSPH: Disease information.