Colonia de Blastomyces dermatitidis. CDC Public Health Image Library (PHIL).
B. dermatitidis. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Blastomyces es un hongo filamentoso hialino perteneciente al filo Ascomycota. Presenta un crecimiento dimórfico dependiente de la temperatura, a 25°C crece como hongo saprófito filamentoso y a 37ºC crece como levadura parásita del hombre y de los animales.
La forma filamentosa crece a una velocidad y con un aspecto macroscópico muy variable. Pueden observarse colonias planas y lisas, colonias con anillos concéntricos y colonias plegadas y algodonosas, de colores que varían desde el blanco hasta el pardo.
Microscópicamente las hifas son ramificadas, tabicadas, hialinas, con conidios ovoides o piriformes de 2-10 micras (μm) de diámetro, desarrollados sobre conidióforos cortos.
La forma levaduriforme presenta células grandes, redondas, con un diámetro de 8-12 μm, de paredes gruesas, con una única yema o célula hija, que permanece unida a la célula madre por una base ancha hasta que alcanza una tamaño similar al de su progenitora.
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Suelo húmedo, vegetales y madera en descomposición.
Hospedadores
Humanos, cánidos, felinos, roedores, equinos y pinnípedos (por ejemplo: lobos marinos).
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Se desconoce en la actualidad.
Supervivencia ambiental
La forma filamentosa crece en suelos húmedos, arenosos, con alto contenido en materia orgánica, normalmente en los bosques que bordean los ríos, los lagos u otras acumulaciones de agua dulce, sobre todo en zonas de clima templado con abundantes lluvias.
También se ha cultivado a partir de muestras procedentes del suelo de gallineros y de lugares frecuentados por ganado, como corrales y establos.
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión se produce principalmente por medio de las esporas o microconidios, que se encuentran presentes en el ambiente de trabajo en forma de bioaerosoles o polvo y penetran en el organismo por vía respiratoria.
También, aunque raramente, la transmisión se puede producir por la contaminación de heridas y por la inoculación accidental mediante pinchazos o cortes con herramientas o elementos contaminados, principalmente en trabajos de laboratorio o al realizar autopsias.
No se transmite de persona a persona o de animales a personas; aunque, excepcionalmente, se puede dar la transmisión sexual, la transmisión vertical de la madre al hijo o la transmisión por la mordedura de perros afectados.
Vías de entrada
Respiratoria. Percutánea.
Distribución geográfica
Endémico en Estados Unidos (estados centrales y del sudeste) y Canadá. También se puede encontrar en: América Central, Sudamérica, África, Siberia, Europa, Arabia Saudita, Israel, Japón y la India.
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| A0111 | Cultivo de cereales (excepto arroz), leguminosas y semillas oleaginosas |
| A0112 | Cultivo de arroz |
| A0113 | Cultivo de hortalizas, raíces y tubérculos |
| A0114 | Cultivo de caña de azúcar |
| A0116 | Cultivo de plantas para fibras textiles |
| A0130 | Propagación de plantas |
| A0161 | Actividades de apoyo a la agricultura |
| A0210 | Silvicultura y otras actividades forestales |
| A0220 | Explotación de la madera |
| A0230 | Recolección de productos silvestres, excepto madera |
| E3600 | Captación, depuración y distribución de agua |
| E3700 | Recogida y tratamiento de aguas residuales |
| E3811 | Recogida de residuos no peligrosos |
| F4312 | Preparación de terrenos |
| F4322 | Fontanería, instalaciones de sistemas de calefacción y aire acondicionado |
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| M7500 | Actividades veterinarias |
| N8129 | Otras actividades de limpieza |
| N8130 | Actividades de jardinería |
| R9104 | Actividades de los jardines botánicos, parques zoológicos y reservas naturales |
| R9311 | Gestión de instalaciones deportivas |
| R9329 | Otras actividades recreativas y de entretenimiento |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2130 | Veterinarios |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 3132 | Técnicos en instalaciones de tratamiento de residuos, de aguas y otros operadores en plantas similares |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3327 | Ayudantes de veterinaria |
| 5992 | Bañistas-socorristas |
| 5993 | Agentes forestales y medioambientales |
| 6110 | Trabajadores cualificados en actividades agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 6120 | Trabajadores cualificados en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 7221 | Fontaneros |
| 7250 | Mecánicos-instaladores de refrigeración y climatización |
| 9229 | Otro personal de limpieza |
| 9443 | Barrenderos y afines |
| 9511 | Peones agrícolas (excepto en huertas, invernaderos, viveros y jardines) |
| 9512 | Peones agrícolas en huertas, invernaderos, viveros y jardines |
| 9530 | Peones agropecuarios |
| 9543 | Peones forestales y de la caza |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
3
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
Blastomicosis (blastomicosis norteamericana, enfermedad de Gilchrist o enfermedad de Chicago): es una infección micótica sistémica, que al principio afecta a los pulmones (blastomicosis pulmonar), donde aparecen lesiones supurativas y granulomatosas; en más de la mitad de los casos es asintomática. Cuando aparecen los síntomas, son similares a los de una gripe o neumonía subaguda como: fiebre, tos (al principio no productiva y después productiva con hemoptisis), sudores nocturnos, dolor torácico y, a veces, pleural, pérdida de peso y cansancio.
La blastomicosis se puede convertir en una infección pulmonar crónica y se puede diseminar, principalmente en inmunocomprometidos, de los pulmones a otras partes del cuerpo (blastomicosis diseminada). Las principales partes del cuerpo afectadas son: la piel (blastomicosis cutánea), los huesos (blastomicosis ósea), las articulaciones, el sistema genitourinario y, en menor medida, el sistema nervioso central y otros órganos.
La blastomicosis cutánea se puede dar por la diseminación de la blastomicosis pulmonar (blastomicosis cutánea secundaria) y, raramente, por la inoculación del hongo a través de heridas (blastomicosis cutánea primaria), principalmente en zonas expuestas como la cara y la porción distal de las extremidades. Se caracteriza por la aparición de lesiones con forma de pápulas eritematosas, que se van tornando en verrugosas, encostradas o ulceradas de diseminación lenta.
La blastomicosis ósea aparece entre el 30% y el 60% de los pacientes, puede afectar a los huesos largos y cortos, especialmente a las vértebras y costillas, en las que produce periostitis, osteofibrosis y osteólisis. Estas lesiones pueden permanecer ocultas y sólo evidenciarse por el dolor óseo.
La tasa de mortalidad es menos del 2% en los pacientes tratados y del 42% en los no tratados.
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito
Efectos en la maternidad
En caso de blastomicosis diseminada en la madre se puede producir, aunque raramente, la transmisión intrauterina (12).
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| B40 | Blastomicosis | No |
Prevención y control
Desinfectantes
Hipoclorito de sodio (lejía), ácido peracético, compuestos fenólicos, compuestos de amonio cuaternario, vapor de peróxido de hidrógeno (tiempo de contacto durante al menos 30 minutos), formaldehído, formalina y yodóforos.
Inactivación física
No hay información disponible para B. dermatitidis, pero la mayoría de los hongos se inactivan con calor húmedo a 121°C durante al menos 15 minutos o con calor seco entre 160ºC-170°C durante al menos 1-2 horas.
Antimicrobianos
Antotericina B, itraconazol, voriconazol, fluconazol y ketoconazol.
Vacunación
No disponible
Medidas preventivas generales
Disponer de ventilación adecuada en los lugares de trabajo y evitar la humedad relativa alta, principalmente en recintos donde se almacenan cosechas (paja, heno, etc.) y madera o derivados.
Orden y limpieza en el lugar de trabajo. Implantar un programa periódico de limpieza y mantenimiento de locales, instalaciones y equipos.
Evitar la generación de polvo y bioaerosoles; si no es posible, cerramiento o aislamiento de dichos procesos o disponer de un sistema de extracción localizada.
Reducir el uso de herramientas cortantes o punzantes y, en caso de que resulten necesarias, utilizarlas con las debidas precauciones y protecciones.
Adoptar unas correctas medidas de higiene: no comer ni beber en el lugar de trabajo, lavado de manos, evitar la exposición de heridas abiertas cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables, utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual.
Precauciones en centros sanitarios
En centros sanitarios y veterinarios, adoptar las Precauciones Estándar (13).
EPI
Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes preferiblemente FFP3 o máscaras con filtros P3 en tareas que puedan generar bioaerosoles o polvo.
Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos en caso de contacto o manipulación de materiales potencialmente infecciosos.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2/3
Los principales riesgos son la inhalación de bioaerosoles contaminados con esporas y la contaminación de heridas o la inoculación accidental de la forma levaduriforme.
Las muestras más peligrosas son los cultivos del hongo, las muestras del suelo contaminado y las muestras de especímenes biológicos como: esputo, aspirados traqueales, líquido cefalorraquídeo, orina, sangre y tejidos infectados.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 3 de bioseguridad para los trabajos con cultivos del hongo en su forma micelial, así como para la manipulación o procesamiento de muestras del suelo o ambientales.
Los cultivos de la forma levadurifome y los trabajos con materiales clínicos de origen humano o animal sospechosos de estar infectados se pueden realizar siguiendo las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad.
Las actividades con hongos dimórficos se deben realizar en una cabina de seguridad biológica. Además, se debe evitar el empleo de material cortante o punzante y se deben utilizar guantes impermeables y ropa de trabajo.
Bibliografía
- Acha, P. N., & Szyfres, B. (2001). Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales (3ª ed.): Volumen I. Bacteriosis y micosis. Organización Panamericana de la Salud.
- Chin, J. (2001). El control de las enfermedades transmisibles. Organización Panamericana de la Salud.
- Llop, A., Valdés-Dapena, M. M., & Zuazo, J. L. (2001). Hongos. En Microbiología y parasitología médicas: Tomo I (Sección IV). Editorial Ciencias Médicas.
- López-Vélez, R., Martín, E., & Pérez, J. A. (2008). Guía de enfermedades infecciosas importadas. Ministerio de Sanidad y Consumo.
- Rezusta, A., Gil, J., Rubio, M. C., & Revillo, M. J. (2004). Micosis importadas. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC).
- Rubio, M. C., Gil, J., Benito, T. R., Ramírez de Ocáriz, I., & Navarro, M. (2007). Micosis más frecuentes en nuestro medio. En Guía práctica de identificación y diagnóstico en micología clínica (2ª ed.) (Capítulo 2). Revista Iberoamericana de Micología.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). Biosafety in microbiological and biomedical laboratories (6th ed.).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2022). Blastomycosis. CDC: Fungal diseases.
- Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. (2001). Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes biológicos.
- Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2023). Blastomyces dermatitidis. BAse d'OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
- Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Notas Técnicas de Prevención (NTP): 376, 771 y 1020.
- Public Health Agency of Canada. (2010). Blastomyces dermatitidis. Pathogen Safety Data Sheets.
- Servicio Riojano de Salud. (2008). Precauciones de aislamiento en centros sanitarios.