Ilustración de C. pneumoniae.. CDC Public Health Image Library (PHIL).
Ciclo biológico de Chlamydia spp
Chlamydia pneumoniae pertenece a la familia Chlamydiaceae. Se trata de cocos Gram negativo inmóviles, caracterizados por un parasitismo intracelular obligado y un ciclo reproductivo en el que puede distinguirse una forma infecciosa extracelular metabólicamente inerte (cuerpo o corpúsculo elemental), piriforme y con un diámetro de 0,2 a 0,3 micras (mm), y una forma no infecciosa intracelular y activa (cuerpo reticulado), con un diámetro de 0,8 mm.
Las clamidias presentan un ciclo vital característico. El cuerpo elemental se adhiere a la superficie de los epitelios columnares de las mucosas, penetrando en las células por medio de un fagosoma. Una vez en el interior, se transforma en un cuerpo reticulado, que se divide repetidamente por fisión binaria, reorganizándose los microorganismos en cuerpos de inclusión. Dentro de estos, los cuerpos reticulados se transforman en cuerpos elementales que, finalmente, son liberados al exterior de la célula, comenzando un nuevo ciclo infectivo, ya sea en el mismo organismo, ya sea en otro hospedador (1) (2) (15).
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Humano.
Hospedadores
Humanos, caballos, gatos, perros, rumiantes salvajes y cérvidos, y marsupiales australianos (por ejemplo, koalas, bandicuts, potoroo), serpientes, tortugas, iguanas, camaleones de cuello aleteado, ranas y aves en cautividad o mascotas (15).
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
Se desconoce en la actualidad.
Supervivencia ambiental
En dos estudios se ha observado que en condiciones de sequedad o en superficies sólidas C. penumoniae puede sobrevivir de 4-30 horas. En la piel humana permanece infecciosa de 10-30 minutos (15).
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión se produce de persona a persona a través de la inhalación de bioaerosoles o el contacto de las mucosas con gotitas procedentes de secreciones respiratorias de personas infectadas generadas al hablar, toser o estornudar; o por el contacto de mucosas con fómites o superficies contaminadas.
El mayor riesgo de contagio se da en espacios cerrados, mal ventilados y con estrecho contacto entre personas.
Por el momento no hay informes de transmisión zoonótica. Se sospecha que podría darse (3) (15).
Vías de entrada
Respiratoria. Mucosas.
Distribución geográfica
Mundial (3).
Actividades laborales con riesgo
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| O8424 | Orden público y seguridad |
| O8425 | Protección civil |
| P8510 | Educación preprimaria |
| P8520 | Educación primaria |
| P8531 | Educación secundaria general |
| P8532 | Educación secundaria técnica y profesional |
| P8541 | Educación postsecundaria no terciaria |
| P8543 | Educación universitaria |
| P8544 | Educación terciaria no universitaria |
| P8551 | Educación deportiva y recreativa |
| P8559 | Otra educación n.c.o.p. |
| P8560 | Actividades auxiliares a la educación |
| Q8610 | Actividades hospitalarias |
| Q8621 | Actividades de medicina general |
| Q8622 | Actividades de medicina especializada |
| Q8623 | Actividades odontológicas |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| Q8710 | Asistencia en establecimientos residenciales con cuidados sanitarios |
| Q8720 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y drogodependencia |
| Q8731 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas mayores |
| Q8732 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad física |
| Q8790 | Otras actividades de asistencia en establecimientos residenciales |
| Q8811 | Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas mayores |
| Q8812 | Actividades de servicios sociales sin alojamiento para personas con discapacidad |
| Q8891 | Actividades de cuidado diurno de niños |
| Q8899 | Otros actividades de servicios sociales sin alojamiento n.c.o.p. |
| S9602 | Peluquería y otros tratamientos de belleza |
| S9603 | Pompas fúnebres y actividades relacionadas |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2111 | Médicos de familia |
| 2112 | Otros médicos especialistas |
| 2121 | Enfermeros no especializados |
| 2122 | Enfermeros especializados (excepto matronos) |
| 2151 | Odontólogos y estomatólogos |
| 2210 | Profesores de universidades y otra enseñanza superior (excepto formación profesional) |
| 2220 | Profesores de formación profesional (materias específicas) |
| 2230 | Profesores de enseñanza secundaria (excepto materias específicas de formación profesional) |
| 2240 | Profesores de enseñanza primaria |
| 2251 | Maestros de educación infantil |
| 2252 | Técnicos en educación infantil |
| 2311 | Profesores de educación especial |
| 2312 | Técnicos educadores de educación especial |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3316 | Técnicos en prótesis dentales |
| 3321 | Técnicos superiores en higiene bucodental |
| 5611 | Auxiliares de enfermería hospitalaria |
| 5612 | Auxiliares de enfermería de atención primaria |
| 5622 | Técnicos de emergencias sanitarias |
| 5629 | Trabajadores de los cuidados a las personas en servicios de salud no clasificados bajo otros epígrafes |
| 5710 | Trabajadores de los cuidados personales a domicilio |
| 5721 | Cuidadores de niños en guarderías y centros educativos |
| 5722 | Cuidadores de niños en domicilios |
| 5811 | Peluqueros |
| 5812 | Especialistas en tratamientos de estética, bienestar y afines |
| 5891 | Asistentes personales o personas de compañía |
| 5892 | Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores |
| 5910 | Guardias civiles |
| 5921 | Policías nacionales |
| 5922 | Policías autonómicos |
| 5923 | Policías locales |
| 5991 | Vigilantes de prisiones |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
2
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
C. pneumoniae es responsable de infecciones respiratorias, principalmente en niños y adultos jóvenes, pudiendo estas cursar de manera asintomática o producir enfermedades tales como neumonía adquirida en la comunidad (NAC), normalmente atípica, así como bronquitis, sinusitis, faringitis y/o laringitis. También puede causar otitis, bronquitis crónica o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y, según algunos estudios, puede estar asociada con otras enfermedades, tales como asma, enfermedad reactiva de las vías respiratorias, artritis reactiva (síndrome de Reiter), arteriosclerosis, sarcoidosis, cirrosis biliar primaria, cáncer de pulmón, eritema nodoso, síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple y Alzheimer (1) (2) (3) (4).
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito
Efectos en la maternidad
No se han descrito
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A74 | Otras enfermedades causadas por clamidias | No |
Prevención y control
Desinfectantes
No se dispone de información para C. pneumoniae, pero un estudio ha encontrado de C. trachomatis se inactivó con hipoclorito de sodio del 0,25%-2,5%, con etanol al 70%, glutaraldehído al 2%, peróxido de hidrógeno al 7,5% y ácido peracético al 2%. Los compuestos de amonio cuaternario también se espera que sean eficaces (15).
Inactivación física
Se destruye con calor húmedo a 121 ºC durante al menos 15 minutos y con calor seco a 160 ºC – 170 ºC durante al menos una hora.
Antimicrobianos
Tetraciclinas, macrólidos (eritromicina, azitromicina), fluoroquinolonas, cetólidos (telitromicina) (12) (15).
Vacunación
No disponible
Medidas preventivas generales
Para impedir la propagación de la enfermedad, la persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables, lavarse las manos después de toser (higiene respiratoria) y desechar el pañuelo en la papelera.
Ventilación adecuada en los centros de trabajo.
Adecuado mantenimiento, limpieza, desinfección y/o esterilización de herramientas, equipos y superficies.
Buenas prácticas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, con cierta frecuencia, después de quitarse el guante y tras el contacto con elementos contaminados. Si no se dispone de agua o jabón utilizar un desinfectante para manos con al menos un 60% de alcohol (12). No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo. Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables. Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos o guantes sucios. Utilización de ropa de trabajo y equipos de protección individual adecuados.
Precauciones en centros sanitarios
En el ámbito sanitario se deberán adoptar las Precauciones Estándar en caso de neumonía por Clamidia (10) (14).
EPI
Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen bioaerosoles. En los procedimientos o técnicas que no generen bioaerosoles se puede utilizar mascarilla quirúrgica impermeable o resistente a salpicaduras, certificada según UNE-EN 14683 (la mascarilla quirúrgica impermeable no está certificada como EPI).
Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos en caso de contacto con materiales potencialmente infecciosos.
Protección ocular: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras, o gafa de protección de montura integral con hermeticidad frente a partículas (símbolo de marcado en montura: 4), en caso de riesgo de exposición a polvo.
Ropa de protección frente agentes biológicos de cuerpo completo o parcial (bata desechable impermeable que cubra la mayor parte del cuerpo y puños ajustados).
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 2/3
Los principales riesgos son la exposición a bioaerosoles, el contacto de las mucosas con gotitas infecciosas y la inoculación accidental (11).
Las muestras o especímenes más peligrosos son las secreciones respiratorias procedentes de personas infectadas, así como los cultivos celulares infectados.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 2 de bioseguridad para aquellas actividades que impliquen la manipulación de especímenes clínicos, cultivos y animales que estén o puedan estar infectados por C. pneumoniae.
Se requerirán las prácticas y la contención de un nivel 3 de bioseguridad cuando exista un elevado riesgo de generación de proyecciones o salpicaduras y de bioaerosoles. Se debe evitar o reducir al mínimo el empleo de material cortante o punzante y trabajar dentro de una cabina de seguridad biológica en actividades que impliquen la generación de bioaerosoles, proyecciones o salpicaduras, además de emplear guantes impermeables (en caso de contacto con muestras contaminadas) y ropa de protección.
Bibliografía
- Acha, P. N., & Szyfres, B. (2003). Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales (3ª ed.): Volumen II. Clamidiosis, rickettsiosis y virosis. Organización Panamericana de la Salud.
- Alonso, R., Galán, J. C., Gutiérrez, J., Rodríguez-Domínguez, M., Salinas, J., & Sanbonmatsu, S. (2012). Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp. y especies relacionadas. En Procedimientos en microbiología clínica. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.
- Cheong, H. C., Lee, C. Y. Q., Cheok, Y. Y., Tan, G. M. Y., Looi, C. Y., & Wong, W. F. (2019). Chlamydiaceae: diseases in primary hosts and zoonosis. Microorganisms, 7(5), 146. DOI: 10.3390/microorganisms7050146.
- Joshi, R., Khandelwal, B., Joshi, D., & Gupta, O. P. (2013). Chlamydophila pneumoniae infection and cardiovascular disease. North American journal of medical sciences, 5(3), 169–181. DOI: 10.4103/1947-2714.109178.
- Roca, B. (2007). Infecciones por clamidias. Anales de medicina interna, 24(6): 292-299.
- Rodolakis, A., & Yousef Mohamad, K. (2010). Zoonotic potential of Chlamydophila. Veterinary microbiology, 140(3-4), 382–391. DOI: 10.1016/j.vetmic.2009.03.014.
- Rohde, G., Straube, E., Essig, A., Reinhold, P., & Sachse, K. (2010). Chlamydial zoonoses. Deutsches Arzteblatt international, 107(10), 174–180. DOI: 10.3238/arztebl.2010.0174.
- Theunissen, J. J., van Heijst, B. Y., Wagenvoort, J. H., Stolz, E., & Michel, M. F. (1992). Factors influencing the infectivity of Chlamydia pneumoniae elementary bodies on HL cells. Journal of clinical microbiology, 30(6), 1388–1391. DOI: 10.1128/jcm.30.6.1388-1391.1992.
- Villegas, E., Sorlózano, A., Camacho, A., & Gutiérrez, J. (2008). Chlamydophila pneumoniae: desde su proteómica hasta la arteriosclerosis. Enfermedad Infecciosas y Microbiología Clínica, 26(10): 627-635.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2007 Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Actualizado en 2023.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). Biosafety in microbiological and biomedical laboratories (6th ed.).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2021). Chlamydia pneumoniae infection.
- Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). (2023). Chlamydia pneumoniae. BAse d'OBservation des Agents Biologiques (BAOBAB).
- Servicio Riojano de Salud. (2008). Precauciones de aislamiento en centros sanitarios.
- The Center for Food Security and Public Health (CFSPH). (2017). Zoonotic Chlamydiae maintained in mammals. CFSPH: Disease information.